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摘要
患者男性,61岁,诊断糖尿病7年余,因腹泻就诊于消化科,血糖控制差,胰岛素治疗,空腹、餐后C肽<0.01 mmol/L,糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天,昏迷入院,血糖80 mmol/L,诊......
专家点评
内生胰岛功能测定时,正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌,因此血糖在5 mmol/L以上即可,一般需在检查前停药一次,使其血糖稍高,得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,57岁,因“双下肢麻木疼痛伴关节疼痛”入院,2型糖尿病10余年,无糖尿病家族史,类风湿性关节炎20年,一直服用甲泼尼龙片4 mg qd。查:体重55 kg,BMI 20.2 kg/m2,空腹血......
专家点评
对于一般T2DM患者,胰岛素剂量用到0.8~1 U/(kg·d)基本可以满足需求,该患者目前剂量在1.2 U/(kg·d),导致胰岛素剂量偏大的原因是类风湿性关节炎活动期的疼痛及激素治疗。激素类药物受......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,48岁,因血糖高伴酒精性肝硬化入院。糖尿病病史12年,有糖尿病家族史。饮酒20年,每日约250 ml。查:体重73 kg,BMI 23.81 kg/m2,空腹血糖7.3 mmol/L,餐后2h......
专家点评
患者伴有肝硬变,表现在肝脏的合成能力差,肝细胞上的胰岛素受体少,对胰岛素的作用也差,同时周围胰岛素抵抗也会比较严重。所以需要用基础胰岛素把空腹、晚餐前、午餐前的血糖控制在合理范围,基础胰岛素用得好,餐......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,79岁,因肺部感染、新发脑梗死,并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年,既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗,血糖不理想,空腹血糖10~15 mmol/L,餐后2h血糖15~16 mmo......
专家点评
需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后,需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重,30 kcal/kg,每日总能量为1800 kcal,根据总能量计算各个营养成分的配比,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,59岁,因多饮,多尿,口干6年,加重伴有饥饿感半年入院。甲亢病史2年,高血压史4年。查:血压:165/95 mmHg,体重 70 kg,BMI 22 kg/m2,腰围87 cm。空腹血糖14.......
专家点评
糖尿病合并甲亢或甲亢合并糖尿病时,二者需要治疗,并非以谁为基础。糖尿病和甲亢在饮食治疗方面有矛盾,糖尿病要求患者控制饮食,而甲亢因消耗大,需进食较多。此患者为2型糖尿病合并甲亢,如果口服药控制不佳则在......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者男,57岁,因发现糖尿病3年,小便中泡沫增多1月入院。糖尿病病史3年,口服降糖药治疗。1个月前出现冠心病、心功能不全,改为预混人胰岛素30R 18 U/早、16 U/晚餐前30 min注射。查:血......
专家点评
对于糖尿病病程长,伴慢性并发症的患者,确实存在心理焦虑情况。如周围神经病变引起的疼痛、焦虑等心理改变可引起体内应激性激素分泌的增加,比如肾上腺素、去甲肾上腺素,这些激素对抗胰岛素作用,使患者血糖难以控......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,72岁,因“间断口干、多饮、多尿18年,伴左下肢麻木3月”入院。无糖尿病家族史,高血压史10年。既往曾服用消渴丸、二甲双胍和格列本脲,2010年开始使用预混人胰岛素30R,联合二甲双胍、阿卡波......
专家点评
糖尿病周围神经病变的部位可以是单侧的、双侧的,但双侧对称性病变比较常见。又因糖尿病周围神经病变是比较特殊的病变,如果患者没有带状疱疹,仍应排除神经系统的其他病变。患者左下肢出现带状疱疹,治疗缓解后患肢......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者男性,49岁,因“口干、多饮、多尿3天,恶心、呕吐伴腹痛0.5天”入院,门诊随机血糖为Hi,尿糖+、酮体++、蛋白质++,血淀粉酶1074 U/L。诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎......
专家点评
爆发性糖尿病的特点:①高糖症状,一周内出现酮症或酮症酸中毒;②糖化血红蛋白和血糖分离;③胰岛功能差,C肽低;④自身抗体检查通常为阴性;⑤有胰酶升高;⑥无胰腺炎影像学表现。患者诊断爆发性糖尿病证据不足。......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者男,26岁,2年前以明显三多一少、典型外感症状发病。无糖尿病家族史。当时测血压125/80 mmHg,体重52 kg,BMI 19.57 kg/m2,腰围 82 cm,空腹血糖 20.5 mmol......
专家点评
患者26岁,糖尿病病史2年,发病年龄24岁,没有家族史,发病时消瘦状态,BMI 19.57 kg/m2,HbA1C 16.3%,空腹血糖20.5 mmol/L,空腹C肽 0.13 nmol/L,为绝......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,50岁,因“全身浮肿1年”入院。发现糖尿病12年,同时发现肺间质性硬化,长期服用强的松片10 mg qd。近1年出现全身浮肿,脐以下浮肿明显。查血压 135/85 mmHg,身高1.63 m,......
专家点评
首先需查明引起全身浮肿的原因,如肾源性、心源性、肝源性、血管源性等。该患者存在高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂和低蛋白血症的“三高一低”特征,更像是肾病综合征引起的浮肿。引起肾病综合征的原因有糖尿病肾病,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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