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摘要
患者男,75岁,因头昏、眼花、口干、多饮、多尿、发热3天入院。既往无糖尿病病史。入院检查提示有重症肺炎、冠心病、病态窦房结综合征。诊断:2型糖尿病。给予短效人胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U 三餐前......
专家点评
患者75岁,老年患者,合并多种疾病,如多发性脑梗死、肺部感染、重症肺炎,营养状态不是很好,身高155 cm,体重45 kg,BMI 18.73 kg/m2,消瘦状态,糖尿病病史比较短,但是血糖比较高,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者男,25岁,因多尿、多饮、体重减轻(1个月内减轻10 kg)于4天前到我院就诊,查空腹血糖17.8 mmol/L,尿酮体+,未治疗。1天前再次来院。既往2年前发现间断血压升高,最高达150/90 ......
专家点评
患者发病时血糖高,空腹17.8 mmol/L,HbA1C 14.3%,处于高血糖状态,称为高糖毒性也可。高糖毒性虽然会抑制胰岛功能,但不可能将c肽抑制到绝对缺乏的水平,即空腹c肽<0.2 nmol/L......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,61岁,因“双足破溃不愈”入院。于2014年1月首次确诊为糖尿病,入院前一直服用格列吡嗪5 mg qd降糖。冠心病病史1年,服用单硝酸异山梨脂治疗;发现高血压4个月,使用氨氯地平控制,有便秘症......
专家点评
患者没有到老年,确诊为糖尿病时间不到1年,既往采用一种口服降糖药控制血糖,HbA1C 7.3%,目前由于足部感染使用胰岛素治疗,胰岛素的日剂量为20 U,不到0.4 U /kg,且晚餐前门冬胰岛素30......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,43岁,因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年,乙肝肝硬化病史2年,曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U,晚15 U餐前皮下注射控制血糖,并短期使......
专家点评
患者出现腹水,说明肝硬化时间较长,已经到了晚期阶段,需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗(包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗),所以后期都有......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,17岁,因口干、多饮、多尿18天伴神志改变(嗜睡、尿量减少)3h入院。无糖尿病家族史。发病以来有饮用大量甜饮料史。急诊查:pH 7.12,PO2 26 mmol/L,PCO2 39 mmol/......
专家点评
患者17岁,病程只有18天,HbA1C的结果和高血糖分离,在出现高渗的同时伴有酮症酸中毒,说明其发病来势凶猛,不像典型的2型糖尿病;患者100 kg的体重,但胰岛素剂量为0.3 U/(kg·d),说明......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,15岁,因“多饮、多尿、多食1年余,视力下降1月余”入院。1年前出现多饮、多尿、多食,未给予治疗。近1月出现视力下降于眼科就诊,发现血糖高转入我科。祖父有糖尿病。查:血压109/70 mmHg......
专家点评
患者15岁,非常瘦,血糖很高,空腹C肽已到绝对缺乏,以糖尿病酮症酸中毒起病,临床上符合1型糖尿病的特点。IAA、ICA抗体阴性可以从两点解释:①由于检测技术和灵敏度问题,不是所有的1型都能检测出抗体阳......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,26岁,2年前以明显三多一少、典型外感症状发病。无糖尿病家族史。当时测血压125/80 mmHg,体重52 kg,BMI 19.57 kg/m2,腰围 82 cm,空腹血糖 20.5 mmol......
专家点评
患者26岁,糖尿病病史2年,发病年龄24岁,没有家族史,发病时消瘦状态,BMI 19.57 kg/m2,HbA1C 16.3%,空腹血糖20.5 mmol/L,空腹C肽 0.13 nmol/L,为绝......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,48岁,因血糖高伴酒精性肝硬化入院。糖尿病病史12年,有糖尿病家族史。饮酒20年,每日约250 ml。查:体重73 kg,BMI 23.81 kg/m2,空腹血糖7.3 mmol/L,餐后2h......
专家点评
患者伴有肝硬变,表现在肝脏的合成能力差,肝细胞上的胰岛素受体少,对胰岛素的作用也差,同时周围胰岛素抵抗也会比较严重。所以需要用基础胰岛素把空腹、晚餐前、午餐前的血糖控制在合理范围,基础胰岛素用得好,餐......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,62岁,因“双下肢水肿,血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年,高血压10年,高血脂10年,冠心病5年,曾做双侧膝关节手术。查:血压158/80 mmHg,体重90 kg,BMI 37.5 kg......
专家点评
结合患者病史特别长,脏器受损且功能下降,其预期寿命在5年左右,个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%~9%之间即可,并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是:①病程短、脏器功能正常的患者,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年,伴糖皮质激素抵抗综合征,长期激素治疗(甲强龙 10 mg bid)。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破......
专家点评
这位患者的创面愈合比较困难,原因如下:糖尿病病史长,伴营养不良,血肌酐低,低蛋白血症;血糖控制差,长期高血糖会导致营养的丢失;伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾;左下肢胫前感染后又出现肺脓肿;长期吸烟。为促......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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