糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

51. 高龄T2DM伴肾功能不全的降糖降压治疗

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摘要

患者男，87岁，因血糖过高，双下肢水肿加重入院。糖尿病及高血压病史10年。查：血压：170/80 mmHg，体重67.5 kg，BMI 26.4 kg/m2，腰围 86.6 cm。空腹血糖9.7 mm......

专家点评

该患者年龄87岁，属于老老年，应当个体化制定控制目标。①该患者肾小球滤过率为28.71 ml/min（肾功能不全分级：肾小球滤过率＜30 ml/min为重度，30～60 ml/min为中度，＞60 m......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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52. 糖尿病肾病伴抑郁症的治疗

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摘要

患者男，66岁，糖尿病病史30年，无家族史，平时没有吸烟、饮酒等不良习惯。查：血压110/70 mmHg，体重94 kg，BMI 28 kg/m2，腰围108 cm，HbA1C 7.0%～7.5%，B......

专家点评

糖尿病的治疗包括：综合治疗，即降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、男性戒烟；五驾马车，即饮食、宣教、运动。病程长的患者有忧郁症的表现，如焦虑、早醒、情绪低落、生活无趣、无味、没劲，可以用抗忧郁症药，黛力新......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

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53. 二甲双胍不耐受的T2DM患者降糖方案选择

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摘要

患者男，43岁，因血糖控制不佳入院。糖尿病9年，一个哥哥有糖尿病，另一个哥哥有甲状腺癌。查：血压120/80 mmHg，体重78 kg，BMI 24 kg/m2，空腹血糖8～10 mmol/L，餐后2......

专家点评

患者43岁，病程9年，说明发病时年轻，再加上患者不胖，家族遗传背景强，因此建议检查胰岛功能，测定空腹C肽。如果患者空腹C肽好，则胰岛素可以逐渐减量，调整口服药，如果空腹C肽水平较低，则一部分使用胰岛素......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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54. 糖尿病周围神经病变与带状疱疹后遗症的鉴别

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摘要

患者女，72岁，因“间断口干、多饮、多尿18年，伴左下肢麻木3月”入院。无糖尿病家族史，高血压史10年。既往曾服用消渴丸、二甲双胍和格列本脲，2010年开始使用预混人胰岛素30R，联合二甲双胍、阿卡波......

专家点评

糖尿病周围神经病变的部位可以是单侧的、双侧的，但双侧对称性病变比较常见。又因糖尿病周围神经病变是比较特殊的病变，如果患者没有带状疱疹，仍应排除神经系统的其他病变。患者左下肢出现带状疱疹，治疗缓解后患肢......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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55. T2DM伴糖尿病周围神经病变的治疗

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摘要

患者女，59岁，因“双下肢麻木，血糖控制不理想”入院。2型糖尿病11年。目前降糖方案是格列美脲2 mg qd，二甲双胍肠溶片0.5 g tid。入院查：体重60 kg，BMI 22 kg/m2。空腹血......

专家点评

该患者肌电图结果显示左侧神经传导速度测不出，需鉴别是否有神经节压迫等根性病变。典型的糖尿病神经病变肌电图显示是对称的，若只有单侧测不出来，或多或少存在腰椎突出，根性压迫。糖尿病周围神经病变分为痛性和非......

冯波 E专家同济大学附属东方医院内分泌科主任医师，博士生导师

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56. T2DM合并甲亢的药物治疗

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摘要

患者男，59岁，因多饮，多尿，口干6年，加重伴有饥饿感半年入院。甲亢病史2年，高血压史4年。查：血压：165/95 mmHg，体重 70 kg，BMI 22 kg/m2，腰围87 cm。空腹血糖14.......

专家点评

糖尿病合并甲亢或甲亢合并糖尿病时，二者需要治疗，并非以谁为基础。糖尿病和甲亢在饮食治疗方面有矛盾，糖尿病要求患者控制饮食，而甲亢因消耗大，需进食较多。此患者为2型糖尿病合并甲亢，如果口服药控制不佳则在......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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57. 糖尿病伴焦虑的诊治和预混胰岛素类似物治疗方案探讨

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摘要

患者男，57岁，因发现糖尿病3年，小便中泡沫增多1月入院。糖尿病病史3年，口服降糖药治疗。1个月前出现冠心病、心功能不全，改为预混人胰岛素30R 18 U/早、16 U/晚餐前30 min注射。查：血......

专家点评

对于糖尿病病程长，伴慢性并发症的患者，确实存在心理焦虑情况。如周围神经病变引起的疼痛、焦虑等心理改变可引起体内应激性激素分泌的增加，比如肾上腺素、去甲肾上腺素，这些激素对抗胰岛素作用，使患者血糖难以控......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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58. 糖尿病合并终末期肾病透析治疗患者的控糖目标和降糖治疗

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摘要

患者男，44岁，因“血糖升高17年，浮肿、乏力2年，头晕加重10天”入院。患者因血糖控制不佳，尤其表现为注射胰岛素时血糖很低，不注射就会很高。糖尿病病史17年，无糖尿病家族史，双眼视物模糊8年，糖尿病......

专家点评

患者44岁，糖尿病病程17年，即27岁患病，肾功能减退已到终末期，同时合并眼底病变，目前用胰岛素治疗表现为血糖波动大，不用时血糖非常高，用胰岛素又容易出现低血糖，说明患者对胰岛素依赖性明显，而且对胰岛......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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59. 重度低血糖的诊断和鉴别

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摘要

患者女，45岁，因“发作性心悸、出汗、手抖半个月”入院。既往子宫肌瘤病史3～4年。半个月前无明显诱因于夜间出现心悸、出汗、手抖症状，当时未测血糖，进餐后症状可缓解，患者未予重视。1周前患者偶测指血血糖......

专家点评

患者诊断低血糖症明确，符合低血糖症诊断的3个条件：①发病时有低血糖症候群；②进食糖类或碳水化合物能缓解；③在低血糖发作时获得血糖值＜2.8 mmol/L。引起低血糖的原因：首先明确是否有药物干预，患者......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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60. 短期内体重急剧下降的糖尿病患者分型诊断

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摘要

患者男，58岁，因“血糖波动大，频繁出现低血糖，体重下降明显并伴手足麻木，视力下降”入院。2年前体检发现血糖高，无糖尿病家族史。入院查：体重80 kg，BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖13.6 ......

专家点评

该患者体重下降的原因除外其他疾病引起的体重下降外，由于胰岛功能差，分解代谢增加，导致体重下降明显。空腹血糖高可考虑三种情况，第一是对于体型不胖的患者若空腹血糖经常超过15 mmol/L，即便测不了C肽......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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