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摘要
患者女,76岁,因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年,脑梗死5年。入院查:血压160/90 mmHg,身高160 cm,体重76 kg,下肢皮肤呈现色素沉着,空腹血糖22 mmo......
专家点评
患者病程长,双下肢麻木、疼痛,诊断为糖尿病神经病变明确,但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色,光泽度,干燥程度。排除是否存在:①外周血管病变引起的疼痛,跛行疼痛;②压迫性疼痛......
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冯波 E专家 同济大学附属东方医院 内分泌科 主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,58岁,因“左足部感染明显,局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年,无糖尿病家族史。查:体重112 kg,BMI 38.75 kg/m2,腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃......
专家点评
患者BMI很高,长期血糖控制不好,合并糖尿病足,说明存在下肢血管病变,应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查,了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度>70%且多支血管供血差,则需联系血管外科治疗。从目前患者的......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射......
专家点评
诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,67岁,因血糖控制不佳伴房颤入院。糖尿病20年,无糖尿病家族史。有脑梗死、冠心病、高血压病史;合并视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变等多种慢性并发症。入院查:右侧肢体活动受限。血压170/10......
专家点评
降糖:目前患者心脑血管并发症多,体型肥胖,且心、肝、肾功能均不好,同意胰岛素的降糖方案,建议血糖控制目标空腹在7~8 mmol/L,餐后在9~12 mmol/L,HbA1C在7.5%~8.0%即可,因......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者女,62岁,因“双下肢水肿,血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年,高血压10年,高血脂10年,冠心病5年,曾做双侧膝关节手术。查:血压158/80 mmHg,体重90 kg,BMI 37.5 kg......
专家点评
结合患者病史特别长,脏器受损且功能下降,其预期寿命在5年左右,个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%~9%之间即可,并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是:①病程短、脏器功能正常的患者,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,75岁,因头昏、眼花、口干、多饮、多尿、发热3天入院。既往无糖尿病病史。入院检查提示有重症肺炎、冠心病、病态窦房结综合征。诊断:2型糖尿病。给予短效人胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U 三餐前......
专家点评
患者75岁,老年患者,合并多种疾病,如多发性脑梗死、肺部感染、重症肺炎,营养状态不是很好,身高155 cm,体重45 kg,BMI 18.73 kg/m2,消瘦状态,糖尿病病史比较短,但是血糖比较高,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者男,49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年,伴糖皮质激素抵抗综合征,长期激素治疗(甲强龙 10 mg bid)。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破......
专家点评
这位患者的创面愈合比较困难,原因如下:糖尿病病史长,伴营养不良,血肌酐低,低蛋白血症;血糖控制差,长期高血糖会导致营养的丢失;伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾;左下肢胫前感染后又出现肺脓肿;长期吸烟。为促......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者男,43岁,因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年,乙肝肝硬化病史2年,曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U,晚15 U餐前皮下注射控制血糖,并短期使......
专家点评
患者出现腹水,说明肝硬化时间较长,已经到了晚期阶段,需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗(包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗),所以后期都有......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男性,61岁,诊断糖尿病7年余,因腹泻就诊于消化科,血糖控制差,胰岛素治疗,空腹、餐后C肽<0.01 mmol/L,糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天,昏迷入院,血糖80 mmol/L,诊......
专家点评
内生胰岛功能测定时,正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌,因此血糖在5 mmol/L以上即可,一般需在检查前停药一次,使其血糖稍高,得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男性,49岁,因“口干、多饮、多尿3天,恶心、呕吐伴腹痛0.5天”入院,门诊随机血糖为Hi,尿糖+、酮体++、蛋白质++,血淀粉酶1074 U/L。诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎......
专家点评
爆发性糖尿病的特点:①高糖症状,一周内出现酮症或酮症酸中毒;②糖化血红蛋白和血糖分离;③胰岛功能差,C肽低;④自身抗体检查通常为阴性;⑤有胰酶升高;⑥无胰腺炎影像学表现。患者诊断爆发性糖尿病证据不足。......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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