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摘要
患者女,76岁,因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年,脑梗死5年。入院查:血压160/90 mmHg,身高160 cm,体重76 kg,下肢皮肤呈现色素沉着,空腹血糖22 mmo......
专家点评
患者病程长,双下肢麻木、疼痛,诊断为糖尿病神经病变明确,但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色,光泽度,干燥程度。排除是否存在:①外周血管病变引起的疼痛,跛行疼痛;②压迫性疼痛......
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冯波 E专家 同济大学附属东方医院 内分泌科 主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,58岁,因“左足部感染明显,局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年,无糖尿病家族史。查:体重112 kg,BMI 38.75 kg/m2,腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃......
专家点评
患者BMI很高,长期血糖控制不好,合并糖尿病足,说明存在下肢血管病变,应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查,了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度>70%且多支血管供血差,则需联系血管外科治疗。从目前患者的......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,75岁,因“血糖波动大难以控制”入院。糖尿病病史6年,有长期大量酗酒史。查:血压95/60 mmHg(多巴胺维持),体重40 kg,BMI 15.6 kg/m2,腰围60 cm,空腹血糖7.6......
专家点评
患者长期大量饮酒,造成肝功能不好,除了常见的肝酶升高、黄疸等表现,还表现为肝脏的合成功能比较差,包括白蛋白的合成和血脂合成,说明该患者可能存在酒精性肝硬化,可从以下指标看出:①该患者首先表现为白蛋白水......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男性,50岁,因“腹痛、恶心、呕吐”入院,既往2型糖尿病病史7年余,间断使用胰岛素,胰岛素泵降糖治疗半年,血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛,肢体疼痛,间歇性跛行,腹泻等,诊断为糖尿病酮症酸......
专家点评
患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦(BMI低),酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感,支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病,1A型抗体阳性,1B型......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射......
专家点评
诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,75岁,因头昏、眼花、口干、多饮、多尿、发热3天入院。既往无糖尿病病史。入院检查提示有重症肺炎、冠心病、病态窦房结综合征。诊断:2型糖尿病。给予短效人胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U 三餐前......
专家点评
患者75岁,老年患者,合并多种疾病,如多发性脑梗死、肺部感染、重症肺炎,营养状态不是很好,身高155 cm,体重45 kg,BMI 18.73 kg/m2,消瘦状态,糖尿病病史比较短,但是血糖比较高,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,67岁,因血糖控制不佳伴房颤入院。糖尿病20年,无糖尿病家族史。有脑梗死、冠心病、高血压病史;合并视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变等多种慢性并发症。入院查:右侧肢体活动受限。血压170/10......
专家点评
降糖:目前患者心脑血管并发症多,体型肥胖,且心、肝、肾功能均不好,同意胰岛素的降糖方案,建议血糖控制目标空腹在7~8 mmol/L,餐后在9~12 mmol/L,HbA1C在7.5%~8.0%即可,因......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者男,43岁,因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年,乙肝肝硬化病史2年,曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U,晚15 U餐前皮下注射控制血糖,并短期使......
专家点评
患者出现腹水,说明肝硬化时间较长,已经到了晚期阶段,需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗(包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗),所以后期都有......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
93 人阅读 | 15 次下载
摘要
患者男性,61岁,诊断糖尿病7年余,因腹泻就诊于消化科,血糖控制差,胰岛素治疗,空腹、餐后C肽<0.01 mmol/L,糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天,昏迷入院,血糖80 mmol/L,诊......
专家点评
内生胰岛功能测定时,正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌,因此血糖在5 mmol/L以上即可,一般需在检查前停药一次,使其血糖稍高,得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,62岁,因“双下肢水肿,血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年,高血压10年,高血脂10年,冠心病5年,曾做双侧膝关节手术。查:血压158/80 mmHg,体重90 kg,BMI 37.5 kg......
专家点评
结合患者病史特别长,脏器受损且功能下降,其预期寿命在5年左右,个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%~9%之间即可,并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是:①病程短、脏器功能正常的患者,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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