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摘要
患者女,76岁,因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年,脑梗死5年。入院查:血压160/90 mmHg,身高160 cm,体重76 kg,下肢皮肤呈现色素沉着,空腹血糖22 mmo......
专家点评
患者病程长,双下肢麻木、疼痛,诊断为糖尿病神经病变明确,但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色,光泽度,干燥程度。排除是否存在:①外周血管病变引起的疼痛,跛行疼痛;②压迫性疼痛......
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冯波 E专家 同济大学附属东方医院 内分泌科 主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,75岁,因“血糖波动大难以控制”入院。糖尿病病史6年,有长期大量酗酒史。查:血压95/60 mmHg(多巴胺维持),体重40 kg,BMI 15.6 kg/m2,腰围60 cm,空腹血糖7.6......
专家点评
患者长期大量饮酒,造成肝功能不好,除了常见的肝酶升高、黄疸等表现,还表现为肝脏的合成功能比较差,包括白蛋白的合成和血脂合成,说明该患者可能存在酒精性肝硬化,可从以下指标看出:①该患者首先表现为白蛋白水......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射......
专家点评
诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
795 人阅读 | 41 次下载
摘要
患者男,58岁,因“左足部感染明显,局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年,无糖尿病家族史。查:体重112 kg,BMI 38.75 kg/m2,腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃......
专家点评
患者BMI很高,长期血糖控制不好,合并糖尿病足,说明存在下肢血管病变,应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查,了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度>70%且多支血管供血差,则需联系血管外科治疗。从目前患者的......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
137 人阅读 | 28 次下载
摘要
患者男性,50岁,因“腹痛、恶心、呕吐”入院,既往2型糖尿病病史7年余,间断使用胰岛素,胰岛素泵降糖治疗半年,血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛,肢体疼痛,间歇性跛行,腹泻等,诊断为糖尿病酮症酸......
专家点评
患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦(BMI低),酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感,支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病,1A型抗体阳性,1B型......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,57岁,因“双下肢麻木疼痛伴关节疼痛”入院,2型糖尿病10余年,无糖尿病家族史,类风湿性关节炎20年,一直服用甲泼尼龙片4 mg qd。查:体重55 kg,BMI 20.2 kg/m2,空腹血......
专家点评
对于一般T2DM患者,胰岛素剂量用到0.8~1 U/(kg·d)基本可以满足需求,该患者目前剂量在1.2 U/(kg·d),导致胰岛素剂量偏大的原因是类风湿性关节炎活动期的疼痛及激素治疗。激素类药物受......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,52岁,因“发现血糖升高8年,全身乏力2天,伴阵发性心悸、腹胀和头痛”入院。T2DM病史8年,采用口服药治疗(具体不详),血糖控制欠佳,空腹血糖10 mmol/L,餐后2h血糖12 mmol/......
专家点评
患者中年,BMI接近肥胖,糖尿病病史8年,没有反复发作的糖尿病酮症酸中毒病史,过去虽然有反复发作的胰腺炎。若为胰腺炎继发的糖尿病,则胰岛被破坏至少80%,胰岛功能肯定不好;但从内生胰岛功能检查结果看患......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
188 人阅读 | 21 次下载
摘要
患者男,75岁,因头昏、眼花、口干、多饮、多尿、发热3天入院。既往无糖尿病病史。入院检查提示有重症肺炎、冠心病、病态窦房结综合征。诊断:2型糖尿病。给予短效人胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U 三餐前......
专家点评
患者75岁,老年患者,合并多种疾病,如多发性脑梗死、肺部感染、重症肺炎,营养状态不是很好,身高155 cm,体重45 kg,BMI 18.73 kg/m2,消瘦状态,糖尿病病史比较短,但是血糖比较高,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,67岁,因血糖控制不佳伴房颤入院。糖尿病20年,无糖尿病家族史。有脑梗死、冠心病、高血压病史;合并视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变等多种慢性并发症。入院查:右侧肢体活动受限。血压170/10......
专家点评
降糖:目前患者心脑血管并发症多,体型肥胖,且心、肝、肾功能均不好,同意胰岛素的降糖方案,建议血糖控制目标空腹在7~8 mmol/L,餐后在9~12 mmol/L,HbA1C在7.5%~8.0%即可,因......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者男,61岁,因“双足破溃不愈”入院。于2014年1月首次确诊为糖尿病,入院前一直服用格列吡嗪5 mg qd降糖。冠心病病史1年,服用单硝酸异山梨脂治疗;发现高血压4个月,使用氨氯地平控制,有便秘症......
专家点评
患者没有到老年,确诊为糖尿病时间不到1年,既往采用一种口服降糖药控制血糖,HbA1C 7.3%,目前由于足部感染使用胰岛素治疗,胰岛素的日剂量为20 U,不到0.4 U /kg,且晚餐前门冬胰岛素30......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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