糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

1. 肾功能减退的2型糖尿病患者口服降糖药的选择

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摘要

患者女，61岁，因“口干、多饮4年，右下肢红肿10余天”入院。糖尿病病史4年。查：血压184/90 mmHg，BMI 22 kg/m2，空腹血糖7.5 mmol/L，随机末梢血糖13.5 mmol/L......

专家点评

目前患者仅有一天出现低血糖，其他血糖点偶尔有高血糖，并不能说是血糖波动大。患者肾功能不好，有时出现恶心、呕吐，饮食有问题，控制血糖并不能着急，不能监测1天血糖，就调整一次口服降糖药。一般口服降糖药的调......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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2. 血糖脆性大的患者使用胰岛素泵治疗时如何设置基础段

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摘要

患者女，44岁，1个月前发现血糖升高，查空腹及餐后2h C肽均低于0.003 nmol/L，给予胰岛素强化治疗血糖波动大，后应患者要求改为二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮联合甘精胰岛素治疗，血糖仍控制不平......

专家点评

LADA为成人缓慢进展自身免疫糖尿病，诊断要点包括：年龄在18岁以上；从有糖尿病症状或发现糖尿病到自发酮症酸中毒至少半年以上，平均3～5年，比经典1型糖尿病自发酮症酸中毒要慢一些，即β细胞功能破坏速度......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

3. 2型糖尿病血糖波动的处理

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摘要

患者男，81岁，糖尿病20年，胰岛素治疗15年。入院查：身高167 cm，体重58 kg，腰围79 cm；空腹血糖21.2 mmol/L；尿常规示：酮体1+，葡萄糖3+；尿微量白蛋白 99 mg/L，......

专家点评

对于该患者病程长，体型偏瘦，因此适合应用胰岛素治疗。需要明确血糖控制目标，主要分为三层：①对于老年若没有并发症，预期寿命较长，则可以将血糖控制目标定为＜7%；②若已有并发症，但各脏器功能仍没有受到严重......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

4. 合并代谢综合征的T2DM患者出院后的降糖方案

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摘要

患者女，48岁，因“血糖控制不佳，足底麻木”入院。糖尿病10余年，有高血压病史。查体：血压120/80 mmHg，体重75 kg，BMI 28.23 kg/m2，长时间走路会出现足底疼、脚麻。空腹血糖......

专家点评

患者BMI 28.23 kg/m2，肥胖，并有高血糖、高血压、高血脂；无肝炎病史，转氨酶高于正常可判断有脂肪肝，尿酸337.4 μmol/L也是偏高的，说明患者为糖尿病合并代谢综合征，而且合并了多种心......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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5. 门冬胰岛素30每日3次注射的临床应用

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摘要

患者女，75岁，因“血糖控制不佳，心绞痛发作，双下肢麻木”入院。糖尿病史20年，肝癌术后3年。合并冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。查血压 125/80 mmHg，身高 160 cm，体重 6......

专家点评

患者高龄，肝癌术后，HbA1C控制目标在8.0%即可，目前治疗空腹在8.1 mmol/L，餐后2h血糖在10.0 mmol/L以下，比较理想。由于高龄患者对低血糖不太敏感，需进一步完善三餐前血糖监测，......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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6. 老年2型糖尿病患者对胰岛素治疗敏感的降糖方案调整

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摘要

患者女，65岁，因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年，有糖尿病家族史。查：血压 130/90 mmHg，体重 53 kg，BMI 21.5 kg/m2，空腹血糖13.8 mmol/L，餐后2h血糖......

专家点评

患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差，入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药，血糖下降明显，且全天胰岛素剂量少，说明不存在胰岛素抵抗，但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

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7. 2型糖尿病患者晚餐前血糖比午餐后血糖高的原因及治疗

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摘要

患者男，59岁，因”多饮、多尿13年，双眼视物模糊，四肢麻木7年，加重伴乏力、双下肢浮肿10天”入院。糖尿病13年，无糖尿病家族史，既往服用中药降糖，血糖控制差。入院查：血压 170/80 mmHg......

专家点评

患者年龄不大，但已合并多种并发症，存在高血脂、高血压等多种危险因素。HbA1C 7.7%，空腹血糖18.88 mmol/L，糖化与点血糖不匹配，在确保检测正确的情况下应考虑是否存在夜间低血糖，最好能做......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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8. 预混胰岛素类似物方案的剂量分配比例探讨

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摘要

患者女，55岁，口干、多饮、多尿伴体重下降3月。入院查：血压131/73 mmHg，体重55.9 kg，BMI 21.87 kg/m2，腰围70 cm。空腹血糖14.7 mmol/L，餐后2h血糖24......

专家点评

门冬胰岛素30早晚两针注射1:1这个比例的来源是根据国际及国内的RCT研究，发现大部分患者所使用的剂量分配比例为1:1。在临床中发现，1:1这个剂量比例在大多数人中也是适用的，但是对于每一个具体患者，......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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9. 糖尿病合并妊娠的患者能否使用口服降糖药及胰岛素方案的选择

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摘要

患者女，32岁，因1个月前试管婴儿成功后就诊。2型糖尿病病史5年，有糖尿病家族史。既往一直未正规治疗，就诊前曾自行注射门冬胰岛素30早20 U，晚20 U，二甲双胍0.5 g tid。妊娠成功后停用二......

专家点评

应完善检查，如腰围、LDL-C和HDL-C。由于妊娠期，胰岛素治疗越接近生理越好，胰岛素类似物中只有门冬胰岛素和地特胰岛素被我国CFDA批准用于妊娠，故建议NPH改为地特胰岛素。1.二甲双胍在国外已被......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

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10. 妊娠糖尿病患者早餐后1小时血糖难控制的原因及治疗方案

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摘要

患者女，35岁，农民。因“第1胎宫内孕20+6周，发现血糖升高1月余”入院。1个月前产前检查发现空腹血糖7.2 mmol/L，控制饮食后监测空腹血糖4.6～5.1 mmol/L，餐后1h血糖 6～11......

专家点评

首先应明确妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念，目前已将糖尿病合并妊娠从妊娠糖尿病中剥离。糖尿病合并妊娠包括：怀孕前已经明确有糖尿病；②如果在怀孕期间发现点血糖明确的超过糖尿病的诊断标准，即便是在24周......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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