糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

1. 新发青少年糖尿病分型和晚餐前高血糖降糖方案调整

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摘要

患者男，15岁，因“发现血糖高1个月”入院。无糖尿病家族史，入院前几个月喜欢喝甜饮料，无感染病史，发病到入院前体重下降7 kg。查体：47 kg，BMI 22 kg/m2，腰围70 cm，空腹血糖15......

专家点评

从患者目前发病情况来看应该使用胰岛素治疗。从血糖谱可见：早餐后血糖13.2 mmol/L，午餐前血糖15.8 mmol/L，说明早餐前胰岛素剂量需要增加；午餐前的胰岛素调整要十分谨慎，午餐后血糖为8.......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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2. 糖尿病分型、并发症诊断及胰岛功能评估

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摘要

患者女，51岁，发现血糖高10余年，全身乏力、恶心2天。4年前改为预混胰岛素治疗，病程中多次因血糖控制不佳糖尿病酮症而住院治疗，治疗期间时有自行停用胰岛素现象，不能良好控制饮食，近一年来有手足麻木及发......

专家点评

该患者出现3点后血糖升高，是典型的黎明现象，指凌晨4点后由于升糖激素作用，导致血糖升高。无论是2型糖尿病后期还是1型糖尿病，黎明现象都会比较明显，这种现象比较常见，且该现象越重，提示胰岛功能越差。患者......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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3. 糖尿病酮症酸中毒与急性胰腺炎的关系及鉴别

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摘要

患者男，43岁，多饮、多尿、消瘦20天，右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天急诊入院。发现血糖升高5年（具体不详），未诊治。3天前因上述症状在社区医院以“急性阑尾炎”给予葡萄糖补液治疗后症状加重，急诊入我院普外......

专家点评

该患者虽然近期有体重下降，但入院时体重仍为超重，支持2型糖尿病诊断。一般1型糖尿病体重较轻，若为1型糖尿病，则血糖波动会比较大，而该患者血糖波动没有很大，血糖下降比较规律，对胰岛素不是极度敏感状态，因......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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4. 新发糖尿病胰岛功能检查的时机及高胰岛素血症的诊断

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摘要

患者男，25岁，因多尿、多饮、体重减轻（1个月内减轻10 kg）于4天前到我院就诊，查空腹血糖17.8 mmol/L，尿酮体+，未治疗。1天前再次来院。既往2年前发现间断血压升高，最高达150/90 ......

专家点评

患者发病时血糖高，空腹17.8 mmol/L，HbA1C 14.3%，处于高血糖状态，称为高糖毒性也可。高糖毒性虽然会抑制胰岛功能，但不可能将c肽抑制到绝对缺乏的水平，即空腹c肽＜0.2 nmol/L......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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5. 青少年发病的糖尿病诊断分型

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摘要

患者男，15岁，因“多饮、多尿、多食1年余，视力下降1月余”入院。1年前出现多饮、多尿、多食，未给予治疗。近1月出现视力下降于眼科就诊，发现血糖高转入我科。祖父有糖尿病。查：血压109/70 mmHg......

专家点评

患者15岁，非常瘦，血糖很高，空腹C肽已到绝对缺乏，以糖尿病酮症酸中毒起病，临床上符合1型糖尿病的特点。IAA、ICA抗体阴性可以从两点解释：①由于检测技术和灵敏度问题，不是所有的1型都能检测出抗体阳......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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6. 1型和2型糖尿病的鉴别诊断

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摘要

患者男，26岁，2年前以明显三多一少、典型外感症状发病。无糖尿病家族史。当时测血压125/80 mmHg，体重52 kg，BMI 19.57 kg/m2，腰围 82 cm，空腹血糖 20.5 mmol......

专家点评

患者26岁，糖尿病病史2年，发病年龄24岁，没有家族史，发病时消瘦状态，BMI 19.57 kg/m2，HbA1C 16.3%，空腹血糖20.5 mmol/L，空腹C肽 0.13 nmol/L，为绝......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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7. 儿童T1DM伴甲状腺功能减退的诊断与鉴别诊断

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摘要

患者女，8岁，1个月前因口干、多饮、多尿入院。查空腹血糖13 mmol/L，餐后血糖20 mmol/L。既往有甲状腺功能减退症病史1年，口服左甲状腺素钠片75 μg/d。入院查体温36.4℃，脉搏10......

专家点评

甲状腺疾病：ACTH的8点水平很低，在替代优甲乐治疗剂量不大的情况下游离T3、T4水平低，且TSH只有0.03 μIU/ml，需要鉴别是原发性还是继发于垂体的甲减，应进一步完善相关病史的询问及检查：①......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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8. 糖尿病自身抗体阳性在分型诊断中的价值

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摘要

患者男，32岁，因“血糖升高11个月，口渴，多饮，体重近一年下降10kg”入院。父亲有糖尿病，61岁发病。查：身高177 cm，体重64 kg，空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2h血糖12.9 mm......

专家点评

患者肥胖，有家族史，30岁以后发病，临床特点像2型。针对T1DM，普遍做的抗体检测有IAA、ICA、GAD，在LADA中GAD抗体阳性的价值和阳性率好于ICA和IAA，因为GAD抗体阳性能反映患者发病......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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9. 老年脆性糖尿病的分型及治疗

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摘要

患者男，65岁，因“多饮多尿3年，头晕乏力2天”入院。3年前因为多饮、多尿、多食、口渴，明显消瘦，体重约下降10 kg，来我院查空腹血糖24.6 mmol/L，后多次复查空腹血糖均＞15.0 mmol......

专家点评

患者65岁，病程3年，体瘦，BMI 18.0 kg/m2，空腹血糖非常高，21.94 mmol/L，HbA1C也高，空腹C肽不好，在0.3 nmol/L左右，高血糖状态下没有胰岛素抵抗的血脂谱，对胰岛......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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10. 酮症酸中毒起病的DM患者的分型及治疗方案探讨

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摘要

患者男，51岁，因“多饮多尿10余天，门诊测指尖血糖Hi”入院。母亲有糖尿病，有高血压病史，吸烟30余年，每日10余支。入院查：血压120/80 mmHg，体重74 kg，BMI 22.3 kg/m2......

专家点评

本例患者首先需要考虑的是诊断。患者以酮症发病，发病时空腹血糖达到24.3mmol/L，空腹C肽＜0.2nmol/L（正常范围：0.2～0.6 nmol/L），判定患者内生胰岛功能绝对缺乏，故诊断分型不......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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