糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

11. 乙肝肝硬化患者的高血糖原因分析及处理

736 人阅读 | 20 次下载

摘要

患者男，43岁，因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年，乙肝肝硬化病史2年，曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U，晚15 U餐前皮下注射控制血糖，并短期使......

专家点评

患者出现腹水，说明肝硬化时间较长，已经到了晚期阶段，需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗（包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗），所以后期都有......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

12. 暴发性T1DM伴酮症酸中毒及高渗状态的治疗

541 人阅读 | 20 次下载

摘要

患者男，17岁，因口干、多饮、多尿18天伴神志改变（嗜睡、尿量减少）3h入院。无糖尿病家族史。发病以来有饮用大量甜饮料史。急诊查：pH 7.12，PO2 26 mmol/L，PCO2 39 mmol/......

专家点评

患者17岁，病程只有18天，HbA1C的结果和高血糖分离，在出现高渗的同时伴有酮症酸中毒，说明其发病来势凶猛，不像典型的2型糖尿病；患者100 kg的体重，但胰岛素剂量为0.3 U/（kg·d），说明......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

13. T2DM伴肝硬化的降糖方案

636 人阅读 | 18 次下载

摘要

患者男，48岁，因血糖高伴酒精性肝硬化入院。糖尿病病史12年，有糖尿病家族史。饮酒20年，每日约250 ml。查：体重73 kg，BMI 23.81 kg/m2，空腹血糖7.3 mmol/L，餐后2h......

专家点评

患者伴有肝硬变，表现在肝脏的合成能力差，肝细胞上的胰岛素受体少，对胰岛素的作用也差，同时周围胰岛素抵抗也会比较严重。所以需要用基础胰岛素把空腹、晚餐前、午餐前的血糖控制在合理范围，基础胰岛素用得好，餐......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

14. 心功能差的T2DM患者的血糖控制目标制定及治疗

599 人阅读 | 18 次下载

摘要

患者女，62岁，因“双下肢水肿，血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年，高血压10年，高血脂10年，冠心病5年，曾做双侧膝关节手术。查：血压158/80 mmHg，体重90 kg，BMI 37.5 kg......

专家点评

结合患者病史特别长，脏器受损且功能下降，其预期寿命在5年左右，个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%～9%之间即可，并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是：①病程短、脏器功能正常的患者，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

15. T2DM合并严重感染经久不愈的原因分析及处理

591 人阅读 | 18 次下载

摘要

患者男，49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年，伴糖皮质激素抵抗综合征，长期激素治疗（甲强龙 10 mg bid）。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破......

专家点评

这位患者的创面愈合比较困难，原因如下：糖尿病病史长，伴营养不良，血肌酐低，低蛋白血症；血糖控制差，长期高血糖会导致营养的丢失；伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾；左下肢胫前感染后又出现肺脓肿；长期吸烟。为促......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

专家简介

16. 初发糖尿病合并痛风性肾病的诊断

491 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者，女，60岁，为新发糖尿病，因“全身乏力、口干多饮10余天”入院。既往双眼视网膜色素变性10余年，有低血糖，冠心病，高血压，高血脂病史。血压137/100 mmHg，身高150 cm，体重44.5......

专家点评

患者考虑诊断为1型糖尿病。患者为初发糖尿病，消瘦，血糖比较高，糖化血红蛋白高，无家族史，有可能是1型糖尿病，应进一步空腹C肽评估胰岛素功能。如果C肽＜0.2 nmol/L，即提示胰岛功能为绝对缺乏，应......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

17. 脆性糖尿病合并痛性神经病变及眼底出血的诊治

571 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男，55岁，因四肢麻木加重，眼睛不适入院。患糖尿病9年，母亲、2个姐姐及妹妹患有糖尿病，吸烟史40余年，饮酒史20余年。查血压140/80 mmHg，体重71 kg，BMI 23.72 kg/m2......

专家点评

患者BMI为23，胰岛功能差，对胰岛素治疗敏感，易发低血糖，其母及姐妹有糖尿病，首先需明确家族遗传背景，以排除是否为MODY和线粒体突变糖尿病。在调整胰岛素剂量时，不能来回跳动，尤其对于胰岛素敏感的患......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

18. 糖尿病致高渗性昏迷的诊断和治疗

759 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男性，61岁，诊断糖尿病7年余，因腹泻就诊于消化科，血糖控制差，胰岛素治疗，空腹、餐后C肽＜0.01 mmol/L，糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天，昏迷入院，血糖80 mmol/L,诊......

专家点评

内生胰岛功能测定时，正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌，因此血糖在5 mmol/L以上即可，一般需在检查前停药一次，使其血糖稍高，得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

19. T2DM伴全身浮肿的原因分析

492 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男，50岁，因“全身浮肿1年”入院。发现糖尿病12年，同时发现肺间质性硬化，长期服用强的松片10 mg qd。近1年出现全身浮肿，脐以下浮肿明显。查血压 135/85 mmHg，身高1.63 m，......

专家点评

首先需查明引起全身浮肿的原因，如肾源性、心源性、肝源性、血管源性等。该患者存在高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂和低蛋白血症的“三高一低”特征，更像是肾病综合征引起的浮肿。引起肾病综合征的原因有糖尿病肾病，......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

专家简介

20. 脆性糖尿病的胰岛素治疗与低血糖处理

525 人阅读 | 16 次下载

摘要

患者女性，24岁，因“血糖控制不佳”入院，既往糖尿病史11年，以糖尿病酮症酸中毒起病，曾注射甘舒霖30R治疗，后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U，不定期检测血糖，血糖控制不佳。既往有低血糖发生......

专家点评

加强饮食控制，定时定量，适当加餐。患者为典型1型糖尿病，表现为脆性糖尿病，血糖波动大。加强饮食教育，每餐必须是混合餐，糖尿病饮食应定时定量，少量多餐，两餐之间尽量加餐，减少下餐前低血糖。按标准体重给予......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介