糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

31. T2DM伴糖尿病周围神经病变的治疗

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摘要

患者女，59岁，因“双下肢麻木，血糖控制不理想”入院。2型糖尿病11年。目前降糖方案是格列美脲2 mg qd，二甲双胍肠溶片0.5 g tid。入院查：体重60 kg，BMI 22 kg/m2。空腹血......

专家点评

该患者肌电图结果显示左侧神经传导速度测不出，需鉴别是否有神经节压迫等根性病变。典型的糖尿病神经病变肌电图显示是对称的，若只有单侧测不出来，或多或少存在腰椎突出，根性压迫。糖尿病周围神经病变分为痛性和非......

冯波 E专家同济大学附属东方医院内分泌科主任医师，博士生导师

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32. 糖尿病合并终末期肾病透析治疗患者的控糖目标和降糖治疗

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摘要

患者男，44岁，因“血糖升高17年，浮肿、乏力2年，头晕加重10天”入院。患者因血糖控制不佳，尤其表现为注射胰岛素时血糖很低，不注射就会很高。糖尿病病史17年，无糖尿病家族史，双眼视物模糊8年，糖尿病......

专家点评

患者44岁，糖尿病病程17年，即27岁患病，肾功能减退已到终末期，同时合并眼底病变，目前用胰岛素治疗表现为血糖波动大，不用时血糖非常高，用胰岛素又容易出现低血糖，说明患者对胰岛素依赖性明显，而且对胰岛......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

33. T2DM合并肝硬化的治疗

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摘要

患者男，66岁，因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状，2007年来我院查空腹血糖22 mmol/L，餐后2h血糖27 mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不......

专家点评

该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖，而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差，而在非进食状态肝糖异生差，从而导致对血糖的调......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

专家简介

34. 糖尿病合并周围神经病变血糖控制稳定后症状反而加重的原因分析

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摘要

患者男，26岁，既往糖尿病史4年，未予正规降糖治疗。3个月前因糖尿病酮症酸中毒入院，当时查随机血糖52 mmol/L，pH 7.08，HbA1C 15.6%。予胰岛素静脉滴注治疗，酮症消除后予胰岛素泵......

专家点评

该患者病程5年，体重下降快，血糖高，C肽水平低，并发症进展快，出现过酮症酸中毒，很可能是T1DM。该患者自身抗体阴性，待血糖平稳后，可进行馒头餐或糖耐量试验评估胰岛功能，协助鉴别诊断。不管是T1DM还......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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35. 糖尿病伴腹泻的诊断和视网膜病变的治疗

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摘要

患者男，33岁，以“血糖控制不佳伴腹泻”入院。糖尿病病史10年，母亲患糖尿病，无吸烟、饮酒史。入院前的治疗方案为门冬胰岛素6 U/早，6 U/中，6 U/晚，甘精胰岛素14 U/睡前。查：血压100/......

专家点评

患者33岁，23岁开始有糖尿病，体型瘦，虽然没发生过酮症（有可能和体型瘦、无脂肪分解有关），还是要高度怀疑T1DM。T1DM患者容易合并微血管病变，包括神经病变、眼底病变、肾脏病变。腹泻是糖尿病自主神......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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36. 长病程老年T2DM患者PCI术后降糖方案的选择

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摘要

患者女，73岁，因“血糖控制不佳”入院。有糖尿病22年，高血压20年，冠心病8年，1年前PCI手术，有白内障病史，有肢体麻木史。既往曾采用二甲双胍、预混人胰岛素30R和门冬胰岛素30治疗，血糖控制不理......

专家点评

患者63 kg，胰岛素日剂量为57 U，在0.8～1.0 U/(kg·d)范围内；患者73岁，病程22年，曾行PCI手术，既往有过低血糖发作史，如果再次发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。降糖方案首先应......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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37. LADA合并APS患者的诊断和治疗

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摘要

患者女，39岁，因“无意间发现血糖升高，随机血糖16 mmol/L”入院。无糖尿病家族史，无吸烟、饮酒史。查：血压100/70 mmHg，体重41 kg，BMI 16.12 kg/m2，腰围70 cm......

专家点评

该患者39岁，起病较短，HbA1C 9.1%，自身免疫抗体阳性，诊断LADA没有问题，甲状腺功能亢进诊断也没有问题。治疗上只能选用胰岛素，如果胰岛功能尚可，可以使用一天两次预混胰岛素。不建议使用口服降......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

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38. T2DM患者糖尿病肾病与继发肾病的鉴别诊断及治疗

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摘要

患者女，60岁，因“多饮多尿7年，双下肢水肿3月余”入院。7年前因肺结核治疗时发现血糖高，空腹达20 mmol/L以上，诊断为2型糖尿病。既往采用格列吡嗪、格列齐特及二甲双胍治疗。侄女有糖尿病，患者既......

专家点评

患者糖尿病病史7年，现在有明确的肾病综合征，不伴肾功能减退，因此需要判断患者是糖尿病肾病，还是继发肾病。糖尿病肾病的发病机制为高血糖氧化应激后，造成肾小球结构的通透性改变和基底膜增厚，临床表现以尿蛋白......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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39. T2DM合并高血压出现蛋白尿的原因分析及糖尿病肾病的临床进展

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摘要

患者男，69岁，2型糖尿病16年，平时吸烟，饮酒每日1000 g左右。本次因“发现尿蛋白3月，双眼视物模糊”入院。查体重89 kg，BMI 29 kg/m2，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后2小时血......

专家点评

该患者吸烟、大量饮酒，但是高血压和糖尿病控制还可以，眼底问题不大，主要是尿蛋白问题。由于高血压和糖尿病都有可能引起蛋白尿，从既往流调显示，糖尿病肾病发病率低于糖尿病眼底病变，如果患者眼睛没有太大问题，......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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40. T2DM伴高血糖高渗透压综合征的治疗和进展

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摘要

患者女，73岁，因“血糖高10余年，意识障碍1天”入院。既往降糖治疗不规律，发病前有跌倒、摔伤史，之后出现意识障碍、呼之不应，经急诊科处理后转入我科。高血压病史不详，最高血压180/80 mmHg。入......

专家点评

该患者诊断高血糖高渗透综合征明确。关于低渗液和葡萄糖的使用，教科书和国外指南提到对于渗透压高到一定程度时可以使用低渗液来治疗，但在目前的临床实践一般无低渗液，静脉输注的还是生理盐水；也可在排除患者无消......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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