糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

11. 预混人胰岛素治疗中出现低血糖的降糖方案选择

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摘要

患者男，45岁，因“血糖控制不佳伴低血糖”入院。糖尿病病史13年。既往采用二甲双胍+格列吡嗪治疗。查：体重48.5 kg，BMI 18.48 kg/m2，腰围84 cm，空腹血糖10.06 mmol/......

专家点评

人胰岛素和胰岛素类似物的区别在于，人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题，其最大的优点是吸收度好，皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻，但并不能明显改善吸收曲线，因此应用人胰岛素的患者中，常见餐......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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12. 高龄T2DM伴肾功能不全的降糖降压治疗

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摘要

患者男，87岁，因血糖过高，双下肢水肿加重入院。糖尿病及高血压病史10年。查：血压：170/80 mmHg，体重67.5 kg，BMI 26.4 kg/m2，腰围 86.6 cm。空腹血糖9.7 mm......

专家点评

该患者年龄87岁，属于老老年，应当个体化制定控制目标。①该患者肾小球滤过率为28.71 ml/min（肾功能不全分级：肾小球滤过率＜30 ml/min为重度，30～60 ml/min为中度，＞60 m......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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13. 肥胖伴高胰岛素血症的T2DM治疗方案的讨论

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摘要

患者男，30岁，因“想做糖尿病减重手术”入院。糖尿病病史5年，无糖尿病家族史，每日吸烟1包。既往用药：消渴丸（5粒 tid）。查：血压140/90 mmHg，体重83 kg，BMI 28.05 kg/......

专家点评

患者肥胖，甘油三酯很高，说明该患者饮食比较油腻，该患者存在胰岛素抵抗，还处于高胰岛素血症期。国内新出有关糖尿病伴有肥胖手术治疗共识：①如果糖尿病伴有肥胖，BMI＞32 kg/m2，则可以考虑手术；②如......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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14. 血糖波动明显的T2DM患者降糖方案的选择

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摘要

患者女，76岁，因“血糖控制不佳伴腹痛”入院。患2型糖尿病16年，冠心病30年，高血压28年，脑梗死2年，15年前行“胃大部切除术”，14年前行“子宫息肉切除术”，5年前行“胆囊切除术、阑尾切除术、横......

专家点评

在糖尿病患者降糖方案的制定时应首先明确该患者的血糖控制目标，如空腹、餐后血糖和HbA1C控制在什么范围。患者病程长，合并症较多，大血管问题严重，年龄大，不胖，较易出现低血糖风险，综合上述情况，该患者的......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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15. 青少年肥胖T2DM患者GLP-1受体激动剂的使用

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摘要

患者男性，19岁，因“多饮、多尿半年”入院，既往2型糖尿病病史半年，诊断时空腹血糖12.6 mmol/L，应用中成药“调降丸”治疗，未控制饮食及加强运动，监测空腹血糖在7～8 mmol/L。有糖尿病......

专家点评

糖尿病分型。患者肥胖、有家族史、口服药治疗有效，胰岛功能评估较好，符合2型糖尿病的诊断标准，1型糖尿病支持点不多。因此患者应诊断为青少年2型糖尿病。2、治疗方案选择。患者应坚持饮食控制加运动治疗，降糖......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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16. 糖尿病肾病患者的血糖控制目标和降糖药物的选择

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摘要

患者女，75岁，因“多饮、多尿、乏力30年，加重伴双下肢浮肿”入院。糖尿病病史30年，高血压病史10年，血压最高180/110 mmHg。查：血压150/70 mmHg，体重76 kg，BMI 29 ......

专家点评

该患者老年，病程30年，合并糖尿病肾病Ⅴ期、血脂异常、高血压和泌尿系感染，需根据肾功能的病变情况制定降糖方案。如果只有微量蛋白尿或者蛋白尿，但肌酐清除率＞90 ml/min，仍然可以用口服药，包括双胍......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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17. T2DM伴胰岛素抵抗的胰岛素剂量调整

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摘要

患者女，57岁，因血糖控制不理想入院，入院后反复出现腹泻，为水泻，腹泻后血糖下降，便常规无异常。糖尿病20余年，有糖尿病家族史（母亲和妹妹），既往多发性腔隙性脑梗死，肩周炎、银屑病。院外采用门冬胰岛素......

专家点评

患者有糖尿病家族史，还有银屑病（属于病因不清，可能与自身免疫有关），发病时年龄在37岁，提示患者发病早，到目前为止胰岛功能缺乏和胰岛素抵抗同时存在，目前设定的以胰岛素为主，联合口服药的降糖方案没有问题......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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18. 短病程T2DM患者起始预混胰岛素的方案调整

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摘要

患者男，45岁，因“血糖控制不佳”就诊。糖尿病病史3年，就诊前服用二甲双胍0.5 g tid，格列齐特80 mg bid。查：血压132/78 mmHg，体重68 kg，BMI 23.5 kg/m2，......

专家点评

患者中年，病程3年，需要为其制定一个能够适应今后增龄过程的治疗方案。判断患者是否需要胰岛素治疗，应看其胰岛功能是否真正需求胰岛素帮忙。该患者空腹C肽值正常偏高，说明目前胰岛功能不差，需考虑患者在口服降......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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19. 肥胖截瘫T2DM患者的胰岛素治疗方案

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摘要

患者男，60岁，因尿路感染入院。糖尿病病史7年，无糖尿病家族病史，30年前因外伤截瘫。查：血压160/90 mmHg，体重90 kg，BMI 29.05 kg/m2，空腹血糖13 mmol/L，餐后2......

专家点评

患者很胖，又不能运动，在胰岛素治疗时应该联合二甲双胍来帮助增加胰岛素的敏感度。对于门冬胰岛素30剂量滴定的方法应该是先调整晚餐前胰岛素剂量使空腹血糖达标，然后再调整早餐前剂量。该患者早餐前胰岛素剂量偏......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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20. T2DM伴慢性心衰的治疗方案选择

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摘要

患者男，57岁，以“发现血糖升高6年，腹痛、恶心、尿少2天”入院。6年前发现血糖偏高，因无其他症状，一直未治疗，此后消廋明显，口干，乏力并反复出现酮症后接受正规治疗，给予胰岛素泵（门冬胰岛素）基础量6......

专家点评

首先判断患者是否存在胰岛素抵抗，通常来讲，无论患者是否肥胖，当胰岛素剂量≥200 U/d时即可判断为胰岛素抵抗，而对于胰岛素剂量≥100 U/d则应当提起注意，说明胰岛素作用欠佳。现在一般以每公斤体重......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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