糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

21. 新发肥胖2型糖尿病的治疗和大量蛋白尿的治疗

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摘要

患者男，46岁，体检发现血糖高2年。2年前体检发现血糖偏高，空腹血糖7.5 mmol/L，无其他不适未予重视。今年5月到我院就诊，查空腹血糖7.3 mmol/L，餐后2h血糖14.8 mmol/L，H......

专家点评

首先，该患者是新诊断糖尿病，HbA1C 9.0%，不是特别高，且馒头餐试验显示有高胰岛素血症，C肽也高。在这种情况下，不需要使用胰岛素治疗，建议使用口服降糖药或GLP-1受体激动剂强化治疗。如果该患者......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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22. T1DM合并植物神经病变血糖波动大的降糖治疗

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摘要

患者男，57岁，因“便秘后出现反复腹泻，每日稀便10余次”入院。糖尿病10余年，无糖尿病家族史。查：体重51 kg，BMI 18.3 kg/m2。空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖17.1 m......

专家点评

首先该患者无糖尿病家族史，中年发病，目前胰岛功能绝对缺乏，且对胰岛素治疗极度敏感，其诊断分型更倾向于缓慢进展的1型糖尿病。血糖波动大需要先控制低血糖，要铺垫一个好的基础胰岛素，如地特胰岛素，它的低血糖......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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23. 空腹血糖高的T2DM预混胰岛素降糖方案调整及其与口服药的联用

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摘要

患者男，53岁，因“自测空腹血糖达16.95mmol/L”入院。2005年8月确诊为糖尿病，无糖尿病家族史，有乙型肝炎病史。既往长期服用二甲双胍0.5 g bid，格列齐特80 mg bid，不规律检......

专家点评

患者有肝炎病史，转氨酶高，因此不建议用阿卡波糖，而二甲双胍的使用目前不受限制。该患者血糖控制不好时，首先应看胰岛素剂量是否合适，门冬胰岛素30早晚两针注射的方案来控制血糖一般是空腹血糖控制较好时，晚上......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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24. 年轻肥胖T2DM患者的降糖治疗

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摘要

患者男，37岁，2型糖尿病6年，有家族史，6年来未规律监测血糖和正规治疗。查：体重95 kg，BMI 32.9 kg/m2，腰围115 cm。空腹血糖11.5 mmol/L，餐后2h血糖20 mmol......

专家点评

患者30岁左右发病，有家族史，伴肥胖。使用和不使用胰岛素，血糖变化不明显，对胰岛素很不敏感，可以停用胰岛素。建议患者：二甲双胍剂量调整到2 g/d，同时注射利拉鲁肽。利拉鲁肽可以控制食欲，减少摄食量，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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25. 超度肥胖老年T2DM的减重及降糖治疗

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摘要

患者男，70岁，因血糖控制不佳入院。糖尿病3年，既往有高血压、冠心病病史，有饮酒史。查：血压160/100 mmHg，体重145 kg，BMI 47.3 kg/m2，腰围148.5 cm，空腹血糖7.......

专家点评

患者超度肥胖，病程短，内生胰岛功能、肾脏功能还可以，在以后的治疗过程中，心脑血管事件、肥胖引起的呼吸睡眠暂停和由此引发的肺部负担是患者的主要问题，所以目前应积极减体重。针对这种情况GLP-1受体激动剂......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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26. 肾功能不全的患者进行降糖、降压、降脂治疗时需注意什么

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摘要

患者女，55岁，因“浮肿明显，尿少、每天600 ml左右，腹胀，不能卧位2月”入院。既往有糖尿病史、高血压病史2年，冠心病史。入院检查血压160/90 mmHg，空腹血糖 4.09 mmol/L，餐后......

专家点评

糖尿病肾病的患者到了肾功能不全阶段，除了进行糖尿病肾病的分期（该患者属于糖尿病肾病V期）外，还应根据eGFR进行CKD的分期，以便进一步指导临床用药。2.糖尿病合并心、肝、肾等功能障碍时，降糖治疗应避......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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27. GLP-1受体激动剂在新诊断肥胖T2DM患者中的应用

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摘要

患者男，47岁，因“高血糖伴头晕乏力”入院，既往2型糖尿病病史1年半，在外院予以胰岛素泵降血糖，血糖平稳后出院，改为二甲双胍0.5 g bid，瑞格列奈1 mg tid。有高血压病史3年，无糖尿病家族......

专家点评

患者中年男性，发现高血糖2年，伴有明确高血压，肥胖，115 kg，BMI将近35 kg/m2，HbA1C 8.1%，诊断T2DM没有问题。在治疗上以二甲双胍作为基础药物治疗没问题，联合艾塞那肽餐后血糖......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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28. 妊娠期糖尿病的胰岛素选择和酮体治疗

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摘要

患者女，31岁，因妊娠2月伴高血糖入院。2年前因分娩时发现血糖高，新生儿出现呼吸困难抢救无效死亡。产后查血糖明显升高，平素饮食运动控制，未用口服降糖药治疗。入院查：体重64 kg，BMI 25.6 k......

专家点评

首先应明确患者属于糖尿病合并妊娠，即目前称为妊娠期糖尿病；而非妊娠糖尿病，后者属于一种疾病状态，指在孕24～28周糖筛时发现血糖高，待结束妊娠后再进行重新评估血糖。在药物选择方面，我国没有批准任何口服......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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29. 1型糖尿病患者合并妊娠的饮食计算和胰岛素治疗

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摘要

患者女，32岁，因糖尿病合并妊娠23周入院。有T1DM病史17年，经济较困难。查：血压115/70 mmHg，体重54 kg，BMI 23 kg/m2，空腹血糖 14.7 mmol/L，餐后2h血糖2......

专家点评

首先计算患者的标准体重（身高-105），根据其从事的体力活动估算非妊娠期每公斤体重所需热量，在此基础上增加5 kal/kg则为妊娠期间所需要的热量。如体重60 kg，从事轻体力活动，每公斤体重可以给予......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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30. 体型正常的T2DM患者高空腹血糖的原因分析和降糖方案

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摘要

患者女，62岁，因“空腹血糖控制不佳”入院。家族史阳性，有2个哥哥患糖尿病。该患者糖尿病病史8年，既往采用二甲双胍0.5 g tid + 格列吡嗪 2 mg qd，近2年来空腹血糖始终在8.9～10.......

专家点评

对于T2DM病程偏长，不胖不瘦，腰围正常的患者空腹血糖升高的原因应考虑内生胰岛功能不好，意味着基础胰岛素抑制肝糖输出的能力减弱，应给予基础胰岛素治疗。首先设定空腹血糖控制目标，患者身体状况好，可设定为......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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