糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

31. 糖尿病酮症酸中毒的T2DM患者降糖方案

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摘要

患者女，51岁，因糖尿病酮症酸中毒入院。2013年11月诊断为糖尿病，6个月前因三多一少症状就诊，查空腹血糖19.0 mmol/L，予以二甲双胍0.5 g tid、格列齐特80 mg bid控制血糖......

专家点评

患者出现尿酮体阳性，pH 7.35，BE -12.7 mmol/L，说明酮症酸中毒诊断明确。在酮症酸中毒治疗期间应该去除诱因，如控制感染，纠酸补液治疗。纠正酮症酸中毒后的治疗应考虑：从患者血糖谱看，2......

谷伟军 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师、副教授

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32. T2DM伴肾病综合征的降糖治疗选择

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摘要

患者男，55岁，2型糖尿病7年余，吸烟史30余年。母亲患有糖尿病。入院前服用二甲双胍0.5 g tid，格列齐特80 mg bid，血糖控制较差。因“双下肢中度凹陷性水肿”入院治疗。查：血压136/7......

专家点评

患者中年男性，糖尿病病史7年余，有糖尿病家族史，糖尿病合并症明显，尤其是微血管并发症，血糖控制差；患者的肾病综合症、血脂异常比较突出。鉴于此，在降糖同时还需调脂。降糖方案目前首选胰岛素强化治疗，胰岛素......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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33. T1DM患者院内胰岛素泵强化治疗的出院血糖控制方案

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摘要

患者女，14岁，因多饮、多尿、多食、消瘦1个月伴化脓性扁桃体入院。3年前发现糖尿病，无糖尿病家族史。查：体重35 kg，BMI 14 kg/m2，空腹血糖15.41 mmol/L，餐后2h血糖21.8......

专家点评

患者诊断明确。首先看住院期间的胰岛素泵治疗，从血糖监测结果看患者所有的基础状态的血糖水平均很高，说明基础段的设置偏小且仅设置成一个统一的标准是不符合生理的，因为4～6时的胰岛素需求量一般都是睡前基础段......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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34. T1DM的血糖控制和周围神经病变的治疗

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摘要

患者女，26岁，因“血糖控制不佳伴周围神经病变”入院。糖尿病3年，空腹血糖16.89 mmol/L，尿酮体4+，院外使用门冬胰岛素+甘精胰岛素+二甲双胍+阿卡波糖，无糖尿病家族史。体重51 kg，BM......

专家点评

患者HbA1C高，血糖波动大，病程比较短，周围神经病变却严重，该患者胰岛素用量每天用量28 U，按体重计算仅0.5 U/（kg·d），相对较少，因此在保证不反复出现低血糖的情况下，首先增加胰岛素日剂量......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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35. 超重T2DM患者基础胰岛素与口服药联合治疗的讨论

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摘要

患者男，38岁，因头晕、乏力伴双手指端麻木6天入院。8年前因口渴、多饮、多尿、多食，3个月体重下降15 kg，在当地医院查静脉空腹血糖15 mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予二甲双胍0.5 g ti......

专家点评

该患者比较胖、脂肪肝，肝脏胰岛素抵抗会比较重，所需的胰岛素剂量会比体型瘦者多。一般基础胰岛素（地特胰岛素）的上限可以用到0.4～0.5 U/（kg·d），该患者86 kg，按0.4 U/（kg·d）来......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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36. T2DM合并视神经炎及勃起功能障碍的治疗

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摘要

患者男，40岁，半年前发现糖尿病，起病后体重减轻5 kg左右。既往有吸烟、饮酒史。目前出现视物模糊，眼科诊断为视神经炎。查：体重70 kg，BMI 25 kg/m2，血压正常。胰岛素抗体阴性，TC 5......

专家点评

患者40岁，诊断为2型糖尿病只有半年，BMI 25.0 kg/m2，目前使用胰岛素剂量不大，70kg的体重，门冬胰岛素30日剂量为共36 U，没有联合其他降糖药，目前出现晚餐后血糖偏低，而早餐血糖不是......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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37. 儿童1型糖尿病胰岛素泵治疗的基础率设置

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摘要

患者女，7岁，口干、多饮、多尿伴消瘦乏力半月余就诊。门诊查空腹血糖23.6 mmol/L，尿糖2+，尿酮体+。入院后查：血压110/66 mmHg，体重23 kg，BMI 14.49 kg/m2。餐后......

专家点评

该患儿基本可确诊断1型糖尿病，因为发病年龄较小，体型偏瘦，血糖较高，空腹C肽几乎是0。对于胰岛素泵基础率如何分段首先应了解健康人或患者一天的血糖波动规律。一般在清晨由于升糖激素（如生长激素和皮质醇等）......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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38. T2DM合并肥胖患者的治疗

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摘要

患者男，46岁，因血糖高就诊。患2型糖尿病3年。10年吸烟史，30支/d；5年饮酒史，250g/d。个体老板，生活不规律。查：血压140/100 mmHg，体重85 kg，BMI 31 kg/m2，腰......

专家点评

患者没有控制好饮食，营养过剩、肥胖、脂肪肝，有高血糖、高血压、高血脂，说明严重的代谢综合征没有得到控制，从日常生活中需要教育患者控制饮食，戒烟、限酒，增加运动量，生活规律，预防以后心脑血管事件的发生，......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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