糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

11. 血糖波动大的糖尿病分型诊断及治疗方案

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摘要

患者男，56岁，因“口渴、乏力半年，发现血糖高3天”入院。半年前患者无明显原因出现口渴、全身乏力伴双眼视物模糊，未予重视及治疗。自觉近来明显消瘦，测体重较5年前减少12.5 kg。吸烟史30年，饮酒2......

专家点评

首先需要确定该患者的糖尿病分型，1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点不是在年龄，而是在其发病特点。总体来看，该患者有以下几个特点：①该患者56岁，无糖尿病家族史；②起病时体重57 kg,目前体重45 kg，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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12. 短期内体重急剧下降的糖尿病患者分型诊断

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摘要

患者男，58岁，因“血糖波动大，频繁出现低血糖，体重下降明显并伴手足麻木，视力下降”入院。2年前体检发现血糖高，无糖尿病家族史。入院查：体重80 kg，BMI 25.2 kg/m2，空腹血糖13.6 ......

专家点评

该患者体重下降的原因除外其他疾病引起的体重下降外，由于胰岛功能差，分解代谢增加，导致体重下降明显。空腹血糖高可考虑三种情况，第一是对于体型不胖的患者若空腹血糖经常超过15 mmol/L，即便测不了C肽......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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13. C肽结果对于糖尿病分型的意义及是否停用口服降糖药的判定

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摘要

患者男，56岁，体检发现血糖高13年，下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年，既往二甲双胍0.5 g tid，格列吡嗪10 mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。查：血压 150/90 mmHg，......

专家点评

C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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14. 暴发1型糖尿病与LADA的鉴别以及治疗方案选择

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摘要

患者男，49岁，因“口渴、多饮4天，加重伴恶心、呕吐2天”入院。病程4天，患病以来体重下降10 kg。既往健康。查：BMI 22.85 kg/m2，血压120/100 mmHg，心率120次/分。血糖......

专家点评

患者病程4天，体重下降快，血压低、脉压低，二氧化碳结合力低，伴高血钾，以酮症酸中毒发病，且没有诱因，其诊断分型更倾向于1型。T2DM一般不以酮症酸中毒起病，除非三多一少症状至少持续1～2个月，存在明显......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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15. T2DM伴双眼睑下垂的鉴别诊断和治疗

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摘要

患者女，56岁，因“双眼肿痛6年，加重1个月伴眼睑下垂、微光、流泪、晨起复视、斜视、视力下降”入院。糖尿病6年，无糖尿病家族史，甲亢6年，有葡萄胎手术病史，高血压病史，胆囊炎病史，周围神经病变表现。查......

专家点评

糖尿病运动神经病变，患者双眼睑下垂应考虑3种情况：①甲亢突眼：自身免疫疾病，以球后浸润，眼肌麻痹症候群为主，症状为双上眼睑往后挛缩，闭合困难，但不表现为眼睑下垂；②重症肌无力：早期表现为双眼睑下垂，要......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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16. 黎明现象和苏木杰现象的鉴别及下肢水肿的鉴别

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摘要

患者男，73岁，因手足麻木四月，血糖控制不佳就诊。2型糖尿病病史5年，高血压病史10年。平时饮食控制不佳。近一年开始使用门冬胰岛素30早18 U，晚18 U皮下注射，硝苯地平10 mg bid。201......

专家点评

患者目前晚餐后的血糖最低是10 mmol/L，最高可达21 mmol/L，说明控制不理想，未到正常范围，势必会影响第二天控制血糖的控制。鉴别是黎明现象还是苏木杰现象，可以监测凌晨0～3点的血糖，看看有......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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17. 妊娠期糖尿病的鉴别诊断及孕期和产后管理

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摘要

患者女，26岁，因妊娠28周，发现糖尿病1个月入院。祖父有糖尿病。查：体重58 kg，BMI 24 kg/m2，空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2h血糖10.0 mmol/L。孕27周糖耐量试验（4......

专家点评

首先应明确妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病是不同的概念。在妊娠24周后，如果血糖点位基本上介乎于糖尿病前期状态，一般归为妊娠糖尿病；如果达到糖尿病状态（如空腹＞7 mmol/L，HbA1C＞6.5%，2h血......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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18. 胰岛素抗体阳性的糖尿病患者如何分型及治疗

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摘要

患者女，39岁，因“血糖控制不佳半年”入院。半年前因体重减轻5 kg和胸闷就诊时发现空腹血糖17 mmol/L，餐后血糖21 mmol/L。OGTT试验的血糖结果：空腹14 mmol/L，30min ......

专家点评

从胰岛素C肽释放结果看，该患者各点胰岛素水平都偏高，这与胰岛素抗体有关系；而C肽结果接近绝对缺乏，说明内生胰岛功能不太好。C肽结果换算成mmol/L的国际单位时需要除以3，患者的空腹C肽0.4 nmo......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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19. 暴发1型与普通1型糖尿病的鉴别和治疗

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摘要

患者男，49岁，因“口干、多饮、多尿、乏力3天”入院。初发糖尿病，无糖尿病家族史，2天前曾到诊所给予抗生素治疗，症状加重后到医院急诊查指尖血糖为Hi，pH 7.140，HCO3- 5.0 mmol/L......

专家点评

患者无诱因出现酮症酸中毒，随机血糖点位较高，空腹C肽很低，内生胰岛功能绝对缺乏，说明患者因内生胰岛功能绝对缺乏造成酮症酸中毒，诊断T1DM明确。暴发1型特点为:①从有症状到发生酮症酸中毒的速度在一周左......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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20. 糖尿病合并妊娠的鉴别诊断及治疗

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摘要

患者女，28岁，发现血糖高3个月，妊娠33周。每月产检时测空腹血糖在6.6～10.0 mmol/L，酮体是阳性，未予足够重视。后经我科会诊，以妊娠糖尿病收入院。既往史：否认糖尿病、高血压心脏病、吸烟、......

专家点评

第一，首先应该明确妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念，最新糖尿病防治指南中，妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念区分更明确。妊娠糖尿病仅限于在怀孕过程中，胎盘激素对抗胰岛素产生的高血糖，而不包括原来就有糖尿......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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