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摘要
患者女,61岁,因“口干、多饮4年,右下肢红肿10余天”入院。糖尿病病史4年。查:血压184/90 mmHg,BMI 22 kg/m2,空腹血糖7.5 mmol/L,随机末梢血糖13.5 mmol/L......
专家点评
目前患者仅有一天出现低血糖,其他血糖点偶尔有高血糖,并不能说是血糖波动大。患者肾功能不好,有时出现恶心、呕吐,饮食有问题,控制血糖并不能着急,不能监测1天血糖,就调整一次口服降糖药。一般口服降糖药的调......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,76岁,因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年,脑梗死5年。入院查:血压160/90 mmHg,身高160 cm,体重76 kg,下肢皮肤呈现色素沉着,空腹血糖22 mmo......
专家点评
患者病程长,双下肢麻木、疼痛,诊断为糖尿病神经病变明确,但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色,光泽度,干燥程度。排除是否存在:①外周血管病变引起的疼痛,跛行疼痛;②压迫性疼痛......
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冯波 E专家 同济大学附属东方医院 内分泌科 主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,75岁,因“血糖波动大难以控制”入院。糖尿病病史6年,有长期大量酗酒史。查:血压95/60 mmHg(多巴胺维持),体重40 kg,BMI 15.6 kg/m2,腰围60 cm,空腹血糖7.6......
专家点评
患者长期大量饮酒,造成肝功能不好,除了常见的肝酶升高、黄疸等表现,还表现为肝脏的合成功能比较差,包括白蛋白的合成和血脂合成,说明该患者可能存在酒精性肝硬化,可从以下指标看出:①该患者首先表现为白蛋白水......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,51岁,发现血糖高10余年,全身乏力、恶心2天。4年前改为预混胰岛素治疗,病程中多次因血糖控制不佳糖尿病酮症而住院治疗,治疗期间时有自行停用胰岛素现象,不能良好控制饮食,近一年来有手足麻木及发......
专家点评
该患者出现3点后血糖升高,是典型的黎明现象,指凌晨4点后由于升糖激素作用,导致血糖升高。无论是2型糖尿病后期还是1型糖尿病,黎明现象都会比较明显,这种现象比较常见,且该现象越重,提示胰岛功能越差。患者......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射......
专家点评
诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,51岁,因“糖尿病合并长期低血钾原因待查”入院。糖尿病病史7年,无糖尿病家族史。既往多次检查发现不明原因低血钾,多尿,周身乏力,下肢无力明显,曾间断服用枸橼酸钾,9月份在外院诊断为巴特综合征。......
专家点评
患者无家族史,体重接近正常,腰围大,C肽结果看出胰岛功能没有绝对缺乏,只是相对不足。在不考虑低血钾的情况下诊断2型糖尿病可以。长期血钾低到一定程度会抑制胰岛素分泌,如果血钾特别低,胰岛素分泌量会少。现......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,15岁,因“发现血糖高1个月”入院。无糖尿病家族史,入院前几个月喜欢喝甜饮料,无感染病史,发病到入院前体重下降7 kg。查体:47 kg,BMI 22 kg/m2,腰围70 cm,空腹血糖15......
专家点评
从患者目前发病情况来看应该使用胰岛素治疗。从血糖谱可见:早餐后血糖13.2 mmol/L,午餐前血糖15.8 mmol/L,说明早餐前胰岛素剂量需要增加;午餐前的胰岛素调整要十分谨慎,午餐后血糖为8.......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者女,44岁,1个月前发现血糖升高,查空腹及餐后2h C肽均低于0.003 nmol/L,给予胰岛素强化治疗血糖波动大,后应患者要求改为二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮联合甘精胰岛素治疗,血糖仍控制不平......
专家点评
LADA为成人缓慢进展自身免疫糖尿病,诊断要点包括:年龄在18岁以上;从有糖尿病症状或发现糖尿病到自发酮症酸中毒至少半年以上,平均3~5年,比经典1型糖尿病自发酮症酸中毒要慢一些,即β细胞功能破坏速度......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,58岁,因“左足部感染明显,局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年,无糖尿病家族史。查:体重112 kg,BMI 38.75 kg/m2,腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃......
专家点评
患者BMI很高,长期血糖控制不好,合并糖尿病足,说明存在下肢血管病变,应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查,了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度>70%且多支血管供血差,则需联系血管外科治疗。从目前患者的......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,81岁,糖尿病20年,胰岛素治疗15年。入院查:身高167 cm,体重58 kg,腰围79 cm;空腹血糖21.2 mmol/L;尿常规示:酮体1+,葡萄糖3+;尿微量白蛋白 99 mg/L,......
专家点评
对于该患者病程长,体型偏瘦,因此适合应用胰岛素治疗。需要明确血糖控制目标,主要分为三层:①对于老年若没有并发症,预期寿命较长,则可以将血糖控制目标定为<7%;②若已有并发症,但各脏器功能仍没有受到严重......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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