糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

11. 合并代谢综合征的T2DM患者出院后的降糖方案

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摘要

患者女，48岁，因“血糖控制不佳，足底麻木”入院。糖尿病10余年，有高血压病史。查体：血压120/80 mmHg，体重75 kg，BMI 28.23 kg/m2，长时间走路会出现足底疼、脚麻。空腹血糖......

专家点评

患者BMI 28.23 kg/m2，肥胖，并有高血糖、高血压、高血脂；无肝炎病史，转氨酶高于正常可判断有脂肪肝，尿酸337.4 μmol/L也是偏高的，说明患者为糖尿病合并代谢综合征，而且合并了多种心......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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12. 青年T1DM伴神经病变，依从性差的教育与并发症治疗

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摘要

患者男性，50岁，因“腹痛、恶心、呕吐”入院，既往2型糖尿病病史7年余，间断使用胰岛素，胰岛素泵降糖治疗半年，血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛，肢体疼痛，间歇性跛行，腹泻等，诊断为糖尿病酮症酸......

专家点评

患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦（BMI低），酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感，支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病，1A型抗体阳性，1B型......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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13. 门冬胰岛素30每日3次注射的临床应用

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摘要

患者女，75岁，因“血糖控制不佳，心绞痛发作，双下肢麻木”入院。糖尿病史20年，肝癌术后3年。合并冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。查血压 125/80 mmHg，身高 160 cm，体重 6......

专家点评

患者高龄，肝癌术后，HbA1C控制目标在8.0%即可，目前治疗空腹在8.1 mmol/L，餐后2h血糖在10.0 mmol/L以下，比较理想。由于高龄患者对低血糖不太敏感，需进一步完善三餐前血糖监测，......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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14. 老年2型糖尿病患者对胰岛素治疗敏感的降糖方案调整

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摘要

患者女，65岁，因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年，有糖尿病家族史。查：血压 130/90 mmHg，体重 53 kg，BMI 21.5 kg/m2，空腹血糖13.8 mmol/L，餐后2h血糖......

专家点评

患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差，入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药，血糖下降明显，且全天胰岛素剂量少，说明不存在胰岛素抵抗，但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

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15. 2型糖尿病患者晚餐前血糖比午餐后血糖高的原因及治疗

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摘要

患者男，59岁，因”多饮、多尿13年，双眼视物模糊，四肢麻木7年，加重伴乏力、双下肢浮肿10天”入院。糖尿病13年，无糖尿病家族史，既往服用中药降糖，血糖控制差。入院查：血压 170/80 mmHg......

专家点评

患者年龄不大，但已合并多种并发症，存在高血脂、高血压等多种危险因素。HbA1C 7.7%，空腹血糖18.88 mmol/L，糖化与点血糖不匹配，在确保检测正确的情况下应考虑是否存在夜间低血糖，最好能做......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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16. Cushing病术后复发的病因探讨及治疗

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摘要

患者男，41岁，因“多饮、多尿4年，血糖失控3月”入院。糖尿病病史4年，无糖尿病家族史，首次确时采用胰岛素强化治疗，血糖控制好之后改用阿卡波糖50 mg tig控制血糖，血糖控制良好，2014年1月查......

专家点评

患者开始时ACTH水平高，血皮质醇特别高，术后一段时间好转，后复发。异位ACTH诊断标准：垂体正常，分泌ACTH都在异位，而且异位多数为恶性。患者MR提示有垂体瘤，而且术后各项指标曾一度好转，不应考虑......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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17. 胰腺炎与糖尿病的关系和空腹血糖高的治疗

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摘要

患者女，52岁，因“发现血糖升高8年，全身乏力2天，伴阵发性心悸、腹胀和头痛”入院。T2DM病史8年，采用口服药治疗（具体不详），血糖控制欠佳，空腹血糖10 mmol/L，餐后2h血糖12 mmol/......

专家点评

患者中年，BMI接近肥胖，糖尿病病史8年，没有反复发作的糖尿病酮症酸中毒病史，过去虽然有反复发作的胰腺炎。若为胰腺炎继发的糖尿病，则胰岛被破坏至少80%，胰岛功能肯定不好；但从内生胰岛功能检查结果看患......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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18. 2型糖尿病伴类风湿关节炎的降糖方案选择

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摘要

患者女，57岁，因“双下肢麻木疼痛伴关节疼痛”入院，2型糖尿病10余年，无糖尿病家族史，类风湿性关节炎20年，一直服用甲泼尼龙片4 mg qd。查：体重55 kg，BMI 20.2 kg/m2，空腹血......

专家点评

对于一般T2DM患者，胰岛素剂量用到0.8～1 U/(kg·d)基本可以满足需求，该患者目前剂量在1.2 U/(kg·d)，导致胰岛素剂量偏大的原因是类风湿性关节炎活动期的疼痛及激素治疗。激素类药物受......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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19. 糖尿病酮症酸中毒与急性胰腺炎的关系及鉴别

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摘要

患者男，43岁，多饮、多尿、消瘦20天，右上腹疼痛伴恶心、呕吐3天急诊入院。发现血糖升高5年（具体不详），未诊治。3天前因上述症状在社区医院以“急性阑尾炎”给予葡萄糖补液治疗后症状加重，急诊入我院普外......

专家点评

该患者虽然近期有体重下降，但入院时体重仍为超重，支持2型糖尿病诊断。一般1型糖尿病体重较轻，若为1型糖尿病，则血糖波动会比较大，而该患者血糖波动没有很大，血糖下降比较规律，对胰岛素不是极度敏感状态，因......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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20. T2DM伴房颤的综合治疗

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摘要

患者女，67岁，因血糖控制不佳伴房颤入院。糖尿病20年，无糖尿病家族史。有脑梗死、冠心病、高血压病史；合并视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变等多种慢性并发症。入院查：右侧肢体活动受限。血压170/10......

专家点评

降糖：目前患者心脑血管并发症多，体型肥胖，且心、肝、肾功能均不好，同意胰岛素的降糖方案，建议血糖控制目标空腹在7～8 mmol/L，餐后在9～12 mmol/L，HbA1C在7.5%～8.0%即可，因......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

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