糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

1. 新发青少年糖尿病分型和晚餐前高血糖降糖方案调整

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摘要

患者男，15岁，因“发现血糖高1个月”入院。无糖尿病家族史，入院前几个月喜欢喝甜饮料，无感染病史，发病到入院前体重下降7 kg。查体：47 kg，BMI 22 kg/m2，腰围70 cm，空腹血糖15......

专家点评

从患者目前发病情况来看应该使用胰岛素治疗。从血糖谱可见：早餐后血糖13.2 mmol/L，午餐前血糖15.8 mmol/L，说明早餐前胰岛素剂量需要增加；午餐前的胰岛素调整要十分谨慎，午餐后血糖为8.......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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2. 肾功能减退的2型糖尿病患者口服降糖药的选择

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摘要

患者女，61岁，因“口干、多饮4年，右下肢红肿10余天”入院。糖尿病病史4年。查：血压184/90 mmHg，BMI 22 kg/m2，空腹血糖7.5 mmol/L，随机末梢血糖13.5 mmol/L......

专家点评

目前患者仅有一天出现低血糖，其他血糖点偶尔有高血糖，并不能说是血糖波动大。患者肾功能不好，有时出现恶心、呕吐，饮食有问题，控制血糖并不能着急，不能监测1天血糖，就调整一次口服降糖药。一般口服降糖药的调......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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3. 极度肥胖T2DM患者合并糖尿病足的降糖治疗方案

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摘要

患者男，58岁，因“左足部感染明显，局部红肿热痛”入院。T2DM病史14年，无糖尿病家族史。查：体重112 kg，BMI 38.75 kg/m2，腰围110cm。左足小趾外侧可见2 cm×2 cm的溃......

专家点评

患者BMI很高，长期血糖控制不好，合并糖尿病足，说明存在下肢血管病变，应完善下肢血管和双颈动脉的B超检查，了解狭窄程度。如果下肢血管狭窄程度＞70%且多支血管供血差，则需联系血管外科治疗。从目前患者的......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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4. T2DM痛性神经病变的诊断和治疗

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摘要

患者女，76岁，因双下肢疼痛、麻木、无力明显入院。糖尿病及高血压病史10年，脑梗死5年。入院查：血压160/90 mmHg，身高160 cm，体重76 kg，下肢皮肤呈现色素沉着，空腹血糖22 mmo......

专家点评

患者病程长，双下肢麻木、疼痛，诊断为糖尿病神经病变明确，但也可能存在其他原因共同引起。为了进一步确诊需完善患者皮肤颜色，光泽度，干燥程度。排除是否存在：①外周血管病变引起的疼痛，跛行疼痛；②压迫性疼痛......

冯波 E专家同济大学附属东方医院内分泌科主任医师，博士生导师

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5. 需要鼻饲的T2DM患者降糖方案的选择

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摘要

患者女，79岁，因肺部感染、新发脑梗死，并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年，既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗，血糖不理想，空腹血糖10～15 mmol/L，餐后2h血糖15～16 mmo......

专家点评

需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后，需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重，30 kcal/kg，每日总能量为1800 kcal，根据总能量计算各个营养成分的配比，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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6. 糖尿病合并周围神经病变血糖控制稳定后症状反而加重的原因分析

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摘要

患者男，26岁，既往糖尿病史4年，未予正规降糖治疗。3个月前因糖尿病酮症酸中毒入院，当时查随机血糖52 mmol/L，pH 7.08，HbA1C 15.6%。予胰岛素静脉滴注治疗，酮症消除后予胰岛素泵......

专家点评

该患者病程5年，体重下降快，血糖高，C肽水平低，并发症进展快，出现过酮症酸中毒，很可能是T1DM。该患者自身抗体阴性，待血糖平稳后，可进行馒头餐或糖耐量试验评估胰岛功能，协助鉴别诊断。不管是T1DM还......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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7. 糖尿病分型、并发症诊断及胰岛功能评估

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摘要

患者女，51岁，发现血糖高10余年，全身乏力、恶心2天。4年前改为预混胰岛素治疗，病程中多次因血糖控制不佳糖尿病酮症而住院治疗，治疗期间时有自行停用胰岛素现象，不能良好控制饮食，近一年来有手足麻木及发......

专家点评

该患者出现3点后血糖升高，是典型的黎明现象，指凌晨4点后由于升糖激素作用，导致血糖升高。无论是2型糖尿病后期还是1型糖尿病，黎明现象都会比较明显，这种现象比较常见，且该现象越重，提示胰岛功能越差。患者......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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8. 垂体瘤术后出现低血钾伴高血糖的诊治

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摘要

患者男，39岁，因“低血钾5年伴高血糖3年“入院。既往垂体瘤5年，行3次手术治疗，继发高血压4年、高血糖3年。给予补钾（KCL口服液）、降压（氨氯地平）及降糖（二甲双胍）治疗。入院查：血压 118/7......

专家点评

首先应明确患者的垂体瘤类型。患者临床表现为肥胖，伴有高血压和低血钾，高血压比较容易纠正，考虑为STH垂体瘤肾上腺功能的改变引起的低钾血症可能性大。应进一步完善腺体功能检查，如皮质醇、甲状腺功能等，根据......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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9. 消瘦T2DM合并酒精性肝硬化患者脆性血糖的治疗方案

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摘要

患者男，75岁，因“血糖波动大难以控制”入院。糖尿病病史6年，有长期大量酗酒史。查：血压95/60 mmHg（多巴胺维持），体重40 kg，BMI 15.6 kg/m2，腰围60 cm，空腹血糖7.6......

专家点评

患者长期大量饮酒，造成肝功能不好，除了常见的肝酶升高、黄疸等表现，还表现为肝脏的合成功能比较差，包括白蛋白的合成和血脂合成，说明该患者可能存在酒精性肝硬化，可从以下指标看出：①该患者首先表现为白蛋白水......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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10. 血糖脆性大的患者使用胰岛素泵治疗时如何设置基础段

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摘要

患者女，44岁，1个月前发现血糖升高，查空腹及餐后2h C肽均低于0.003 nmol/L，给予胰岛素强化治疗血糖波动大，后应患者要求改为二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮联合甘精胰岛素治疗，血糖仍控制不平......

专家点评

LADA为成人缓慢进展自身免疫糖尿病，诊断要点包括：年龄在18岁以上；从有糖尿病症状或发现糖尿病到自发酮症酸中毒至少半年以上，平均3～5年，比经典1型糖尿病自发酮症酸中毒要慢一些，即β细胞功能破坏速度......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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