糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

11. 肥胖伴高胰岛素血症的T2DM治疗方案的讨论

1094 人阅读 | 10 次下载

摘要

患者男，30岁，因“想做糖尿病减重手术”入院。糖尿病病史5年，无糖尿病家族史，每日吸烟1包。既往用药：消渴丸（5粒 tid）。查：血压140/90 mmHg，体重83 kg，BMI 28.05 kg/......

专家点评

患者肥胖，甘油三酯很高，说明该患者饮食比较油腻，该患者存在胰岛素抵抗，还处于高胰岛素血症期。国内新出有关糖尿病伴有肥胖手术治疗共识：①如果糖尿病伴有肥胖，BMI＞32 kg/m2，则可以考虑手术；②如......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

12. T2DM伴低血钾的诊断流程

1068 人阅读 | 44 次下载

摘要

患者男，51岁，因“糖尿病合并长期低血钾原因待查”入院。糖尿病病史7年，无糖尿病家族史。既往多次检查发现不明原因低血钾，多尿，周身乏力，下肢无力明显，曾间断服用枸橼酸钾，9月份在外院诊断为巴特综合征。......

专家点评

患者无家族史，体重接近正常，腰围大，C肽结果看出胰岛功能没有绝对缺乏，只是相对不足。在不考虑低血钾的情况下诊断2型糖尿病可以。长期血钾低到一定程度会抑制胰岛素分泌，如果血钾特别低，胰岛素分泌量会少。现......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

13. 老年脆性糖尿病的分型及治疗

1052 人阅读 | 13 次下载

摘要

患者男，65岁，因“多饮多尿3年，头晕乏力2天”入院。3年前因为多饮、多尿、多食、口渴，明显消瘦，体重约下降10 kg，来我院查空腹血糖24.6 mmol/L，后多次复查空腹血糖均＞15.0 mmol......

专家点评

患者65岁，病程3年，体瘦，BMI 18.0 kg/m2，空腹血糖非常高，21.94 mmol/L，HbA1C也高，空腹C肽不好，在0.3 nmol/L左右，高血糖状态下没有胰岛素抵抗的血脂谱，对胰岛......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

14. 以酮症酸中毒起病的青年糖尿病患者的分型

1044 人阅读 | 6 次下载

摘要

患者男，16岁，口干、多饮、多尿、体重下降3个月来院就诊。门诊查空腹血糖26.5 mmol/L，二氧化碳结合力19.9 mmol/L，尿糖3+，尿酮体4+。入院后查：血压109/89 mmHg，体重4......

专家点评

目前认为1型糖尿病分型主要为以自身免疫为特点的1型糖尿病和特发性1型糖尿病，还有一类称为LADA，它实际上也属于1型糖尿病，但胰岛功能相对较好。该患者青年男性、消瘦、以酮症酸中毒起病，起病较急，个人认......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

专家简介

15. 老年2型糖尿病患者对胰岛素治疗敏感的降糖方案调整

998 人阅读 | 25 次下载

摘要

患者女，65岁，因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年，有糖尿病家族史。查：血压 130/90 mmHg，体重 53 kg，BMI 21.5 kg/m2，空腹血糖13.8 mmol/L，餐后2h血糖......

专家点评

患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差，入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药，血糖下降明显，且全天胰岛素剂量少，说明不存在胰岛素抵抗，但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

专家简介

16. 糖尿病肾病伴浮肿的诊治

990 人阅读 | 45 次下载

摘要

患者男，57岁，因“浮肿加重，血糖控制差”入院。T2DM病史20年，近4～5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗，近1年开始胰岛素治疗，预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚餐前注射......

专家点评

诊断糖尿病肾病需具备以下条件：①足够长的糖尿病病史；②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿，再到大量蛋白尿；③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退；④排除其他原因（如缺血性肾病、肾炎等......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

17. 2型糖尿病血糖波动的处理

964 人阅读 | 34 次下载

摘要

患者男，81岁，糖尿病20年，胰岛素治疗15年。入院查：身高167 cm，体重58 kg，腰围79 cm；空腹血糖21.2 mmol/L；尿常规示：酮体1+，葡萄糖3+；尿微量白蛋白 99 mg/L，......

专家点评

对于该患者病程长，体型偏瘦，因此适合应用胰岛素治疗。需要明确血糖控制目标，主要分为三层：①对于老年若没有并发症，预期寿命较长，则可以将血糖控制目标定为＜7%；②若已有并发症，但各脏器功能仍没有受到严重......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

18. 空腹血糖高的T2DM预混胰岛素降糖方案调整及其与口服药的联用

956 人阅读 | 8 次下载

摘要

患者男，53岁，因“自测空腹血糖达16.95mmol/L”入院。2005年8月确诊为糖尿病，无糖尿病家族史，有乙型肝炎病史。既往长期服用二甲双胍0.5 g bid，格列齐特80 mg bid，不规律检......

专家点评

患者有肝炎病史，转氨酶高，因此不建议用阿卡波糖，而二甲双胍的使用目前不受限制。该患者血糖控制不好时，首先应看胰岛素剂量是否合适，门冬胰岛素30早晚两针注射的方案来控制血糖一般是空腹血糖控制较好时，晚上......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

专家简介

19. 糖尿病合并妊娠伴严重胰岛素抵抗的治疗

953 人阅读 | 12 次下载

摘要

患者女，33岁，因“妊娠、血糖控制不佳发生酮症”入院。无糖尿病家族史。5年前妊娠时发现血糖升高开始胰岛素降糖，后来因胎儿自行流产后开始二甲双胍、阿卡波糖联合胰岛素降糖，空腹血糖波动在9～11 mmol......

专家点评

患者特胖，体重96 kg，BMI 34.8 kg/m2，目前已怀孕，妊娠期间胰岛素抵抗的原因有两个：①该患者本身就胖，孕期随着月份增大，胎盘会分泌很多激素，而这些胎盘激素几乎都是对抗胰岛素的，越到妊娠......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

20. Cushing病术后复发的病因探讨及治疗

952 人阅读 | 23 次下载

摘要

患者男，41岁，因“多饮、多尿4年，血糖失控3月”入院。糖尿病病史4年，无糖尿病家族史，首次确时采用胰岛素强化治疗，血糖控制好之后改用阿卡波糖50 mg tig控制血糖，血糖控制良好，2014年1月查......

专家点评

患者开始时ACTH水平高，血皮质醇特别高，术后一段时间好转，后复发。异位ACTH诊断标准：垂体正常，分泌ACTH都在异位，而且异位多数为恶性。患者MR提示有垂体瘤，而且术后各项指标曾一度好转，不应考虑......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介