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摘要
患者男,48岁,因血糖高伴酒精性肝硬化入院。糖尿病病史12年,有糖尿病家族史。饮酒20年,每日约250 ml。查:体重73 kg,BMI 23.81 kg/m2,空腹血糖7.3 mmol/L,餐后2h......
专家点评
患者伴有肝硬变,表现在肝脏的合成能力差,肝细胞上的胰岛素受体少,对胰岛素的作用也差,同时周围胰岛素抵抗也会比较严重。所以需要用基础胰岛素把空腹、晚餐前、午餐前的血糖控制在合理范围,基础胰岛素用得好,餐......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,51岁,因“多饮多尿10余天,门诊测指尖血糖Hi”入院。母亲有糖尿病,有高血压病史,吸烟30余年,每日10余支。入院查:血压120/80 mmHg,体重74 kg,BMI 22.3 kg/m2......
专家点评
本例患者首先需要考虑的是诊断。患者以酮症发病,发病时空腹血糖达到24.3mmol/L,空腹C肽<0.2nmol/L(正常范围:0.2~0.6 nmol/L),判定患者内生胰岛功能绝对缺乏,故诊断分型不......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
607 人阅读 | 21 次下载
摘要
患者男,61岁,因“双足破溃不愈”入院。于2014年1月首次确诊为糖尿病,入院前一直服用格列吡嗪5 mg qd降糖。冠心病病史1年,服用单硝酸异山梨脂治疗;发现高血压4个月,使用氨氯地平控制,有便秘症......
专家点评
患者没有到老年,确诊为糖尿病时间不到1年,既往采用一种口服降糖药控制血糖,HbA1C 7.3%,目前由于足部感染使用胰岛素治疗,胰岛素的日剂量为20 U,不到0.4 U /kg,且晚餐前门冬胰岛素30......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
595 人阅读 | 18 次下载
摘要
患者女,62岁,因“双下肢水肿,血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年,高血压10年,高血脂10年,冠心病5年,曾做双侧膝关节手术。查:血压158/80 mmHg,体重90 kg,BMI 37.5 kg......
专家点评
结合患者病史特别长,脏器受损且功能下降,其预期寿命在5年左右,个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%~9%之间即可,并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是:①病程短、脏器功能正常的患者,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
589 人阅读 | 18 次下载
摘要
患者男,49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年,伴糖皮质激素抵抗综合征,长期激素治疗(甲强龙 10 mg bid)。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破......
专家点评
这位患者的创面愈合比较困难,原因如下:糖尿病病史长,伴营养不良,血肌酐低,低蛋白血症;血糖控制差,长期高血糖会导致营养的丢失;伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾;左下肢胫前感染后又出现肺脓肿;长期吸烟。为促......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者女,73岁,因“血糖控制不佳”入院。有糖尿病22年,高血压20年,冠心病8年,1年前PCI手术,有白内障病史,有肢体麻木史。既往曾采用二甲双胍、预混人胰岛素30R和门冬胰岛素30治疗,血糖控制不理......
专家点评
患者63 kg,胰岛素日剂量为57 U,在0.8~1.0 U/(kg·d)范围内;患者73岁,病程22年,曾行PCI手术,既往有过低血糖发作史,如果再次发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。降糖方案首先应......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
579 人阅读 | 15 次下载
摘要
患者男,45岁,因“血糖控制不佳伴低血糖”入院。糖尿病病史13年。既往采用二甲双胍+格列吡嗪治疗。查:体重48.5 kg,BMI 18.48 kg/m2,腰围84 cm,空腹血糖10.06 mmol/......
专家点评
人胰岛素和胰岛素类似物的区别在于,人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题,其最大的优点是吸收度好,皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻,但并不能明显改善吸收曲线,因此应用人胰岛素的患者中,常见餐......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者女,41岁,因“口干、多饮、多食、多尿、体重下降10余天,视物模糊2天余”入院。既往手足增大,面部增长20余年。入院查体:血压 134/98 mmHg,身高 1.61 m,体重 70 kg,BMI......
专家点评
继发糖尿病一般表现为原发病发生在前,糖尿病继发在后,需要详细病史采集进行鉴别。该患者表现为长期由于生长激素过高引起的体征,糖尿病虽为新发,但血糖水平较高,提示糖尿病应该已有一段病程,且患者肥胖,BMI......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,55岁,因四肢麻木加重,眼睛不适入院。患糖尿病9年,母亲、2个姐姐及妹妹患有糖尿病,吸烟史40余年,饮酒史20余年。查血压140/80 mmHg,体重71 kg,BMI 23.72 kg/m2......
专家点评
患者BMI为23,胰岛功能差,对胰岛素治疗敏感,易发低血糖,其母及姐妹有糖尿病,首先需明确家族遗传背景,以排除是否为MODY和线粒体突变糖尿病。在调整胰岛素剂量时,不能来回跳动,尤其对于胰岛素敏感的患......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
563 人阅读 | 15 次下载
摘要
患者男性,49岁,因“口干、多饮、多尿3天,恶心、呕吐伴腹痛0.5天”入院,门诊随机血糖为Hi,尿糖+、酮体++、蛋白质++,血淀粉酶1074 U/L。诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎......
专家点评
爆发性糖尿病的特点:①高糖症状,一周内出现酮症或酮症酸中毒;②糖化血红蛋白和血糖分离;③胰岛功能差,C肽低;④自身抗体检查通常为阴性;⑤有胰酶升高;⑥无胰腺炎影像学表现。患者诊断爆发性糖尿病证据不足。......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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