糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

71. 老年T2DM合并急性左心衰的诊治

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摘要

患者女，71岁，因突发胸闷、气短3h入院，诊断为冠心病急性左心衰。既往2型糖尿病1年余，平素服含有优降糖成分的口服药，血糖控制不佳，未控制饮食，未监测血糖。有冠心病、高血压、血脂异常病史。入院查血压1......

专家点评

诊断为糖尿病合并急性左心衰明确。从目前患者的各项检查来看，心衰原因考虑为高血压引起心肌损害导致左心衰。患者属于重度高血压，符合高血压心脏病的临床特点，表现为心肌肥大，呈靴形心。虽然糖尿病合并冠心病在糖......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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72. T2DM肾病伴顽固性高血压的治疗

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摘要

患者男，48岁，因“眼花、眼胀无法耐受”收入院。2010年诊断为T2DM，有高血压病史2年，高血脂史2年，痛风史10年。平时服用二甲双胍，血糖控制不佳。门诊查血压220/130 mmHg，身高1.58......

专家点评

患者48岁，肥胖，糖尿病病史不长，出现糖尿病肾病，且血压控制差，痛风病史长，血脂异常，故心血管危险因素非常强烈。首要目标是控制好血压，血压控制目标：收缩压在140～150 mmHg，舒张压在80～9......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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73. 吸毒和干扰素的使用对血糖及胰岛素治疗的影响

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摘要

患者男，32岁，因吸毒感染丙肝后血糖波动大入院。2型糖尿病病史3年，在吸毒期间感染丙肝，服刑后保外就医治疗。查：体重66 kg，空腹血糖10～12 mmol/L，餐后2h血糖18～20 mmol/L，......

专家点评

毒品与血糖的关系目前尚不明确，患者吸毒，自律性差，而糖尿病控制则要求患者生活、运动、饮食都很规律，因此可能会造成对血糖的影响。患者感染丙肝，肝功能异常，而肝源性糖尿病会出现明显的胰岛素抵抗情况，引起血......

谷伟军 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师、副教授

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74. 终末期肾病伴高钾血症的糖尿病患者治疗方案

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摘要

患者女，47岁，因血糖控制不佳伴低血糖入院。糖尿病14年，既往空腹血糖11.7 mmol/L，餐后2h血糖20.3 mmol/L，HbA1c 9.7%，2013年出现肾功能异常，血压升高，使用门冬胰岛......

专家点评

该患者在糖尿病的同时合并了严重的肾功能不全，其肌酐水平已经升高到接近需要透析的水平。需放宽血糖控制目标的情况有：①孤老；②有终末期并发症；③糖尿病合并心肌梗死、脑梗死、垂体功能不全、肾上腺皮质功能不全......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

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75. 低血糖合并乳酸酸中毒的治疗

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摘要

患者女，71岁，以“多饮、多尿、多食伴体重下降5年，神志不清2小时”为入院。2个月前因酮症酸中毒在我科住院治疗，出院时降糖方案调整为预混胰岛素皮下注射。院外没有按医嘱降糖治疗，自行在药店购买降糖药物，......

专家点评

如果血清乳酸水平＞15 mmol/L，同时伴严重酸中毒，诊断乳酸酸中毒可以，是否合并其他酸中毒，比如酮症酸中毒，要靠实验室来确诊。糖尿病患者在什么情况下容易发生乳酸酸中毒？病史中提到该患者在药店购买降......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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76. 老年T2DM直肠癌手术期间胰岛素泵的应用

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摘要

患者女，75岁，4年前体检时发现糖尿病。吸烟史20多年，少量饮酒，既往用二甲双胍联合门冬胰岛素治疗。目前因准备行直肠癌手术要求将血糖降到合理水平。入院查：体重60 kg，BMI 26.7 kg/m2，......

专家点评

该患者是老年女性，而且是直肠癌手术期间，刚开始血糖非常高，但高血糖现象时间应该不长，因为HbA1C并不高，可能属于应激状态下的高血糖。通过胰岛素泵降糖作为直肠癌术前准备有助于改善患者预后。在胰岛素泵的......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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77. Prader-willi综合征患者的治疗

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摘要

患者女，28岁，因“糖尿病酮症酸中毒伴外阴部溃疡”入院。从小特别能吃，肥胖较重，体重指数大。6年前确诊为糖尿病。本次入院前门诊测指尖血糖高到测不出，经过补液，静脉应用胰岛素后，酮症酸中毒纠正，血糖控制......

专家点评

Prader-willi综合征是一类与遗传相关的综合征，发病率在1/25 000～35 000之间。治疗分为两方面：①与遗传学相关，建议生长激素替代治疗，效果不错；②针对糖尿病，该患者有严重的高血糖，......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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