糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

31. 肥胖T2DM患者伴黑棘皮病的治疗及其与库欣综合征的鉴别

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摘要

患者男，20岁，因“初发血糖高伴颈部及腋下皮肤色素沉着、呈毛绒状”入院。其奶奶、姥爷有糖尿病。查体：血压160/90mmHg，体重121kg，BMI 33.51kg/m2，腰围138cm。空腹血糖15......

专家点评

患者肥胖，初发，HbA1C高，可以直接启用胰岛素短期强化治疗并同时联合二甲双胍治疗以增加胰岛素敏感性，以避免由于胰岛素抵抗造成胰岛素用量过大。2.凡有黑棘皮病伴肥胖的患者，首先应完善OGTT试验，观察......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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32. 青少年糖尿病患者的分型诊断依据和高糖毒性的处理

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摘要

患者女，16岁。因要求调整胰岛素泵治疗入院。糖尿病1.5年，无糖尿病家族史。查体：体重58 kg，BMI 22.7 kg/m2，腰围73 cm。空腹血糖5.1 mmol/L，餐后2h血糖4.0～8.6......

专家点评

目前国内C肽检测的标准品单位都是ng/ml，需要除以3后换算成国际单位。正常范围是空腹C肽为0.2～0.6nmol/L，从目前患者空腹C肽结果来看空腹在0.3 nmol/L左右，2h在1.0 nmol......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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33. 酮症酸中毒发病的DM分型及伴多囊卵巢综合征的诊断

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摘要

患者女，22岁，因全身乏力、烦渴、多饮、多尿10天，恶心、呕吐1天入院。入院前20天出现尿痛，无发热、尿频、尿急、排尿困难等，自行口服环丙沙星3天后症状减轻停药。于当地医院查随机血糖27.6 mmol......

专家点评

患者年轻、起病急、血糖高、出现酮症酸中毒，像1型糖尿病的表现；但体型肥胖、伴高尿酸、高甘油三脂血症，符合代谢综合征的表现，病情稳定后用二甲双胍能控制好血糖，像2型糖尿病的表现。另外HbA1C高，而并非......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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34. 不典型T1DM的鉴别诊断

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摘要

患者男，33岁，以“无明显诱因出现酮症”入院。初发糖尿病，母亲患有糖尿病。查：血压120/80 mmHg，体重62.5 kg，BMI 20.4 kg/m2，空腹血糖21.1 mmol/L，餐后血糖26......

专家点评

该患者33岁，新发糖尿病，无诱因出现酮症，空腹血糖21.1 mmol/L，餐后血糖26.2 mmol/L，HbA1c 11.4%，空腹C-肽在0.3 nmol/L，接近绝对缺乏水平，GAD抗体阳性，B......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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35. 青少年发病的糖尿病可考虑哪些分型

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摘要

患者女，13岁，1年前因乏力监测血糖，发现血糖偏高。服用二甲双胍、阿卡波糖治疗，自行停用，无自发酮症酸中毒。姥姥患2型糖尿病，妈妈患1型糖尿病。查：血压100/60 mmHg，身高1.75 m，体重6......

专家点评

青少年发病的糖尿病需考虑T1DM、MODY、线粒体突变、T2DM和双重糖尿病这几种。其中，T1DM分1a型和1b型，1a型是由明确的自身免疫介导引起的β细胞被破坏造成的1型糖尿病，除了发病年龄外，还需......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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36. 胰岛素抗体阴性伴甲减的糖尿病患者的诊断

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摘要

患者男，27岁，因“饮酒后发生糖尿病酮症”入院。4年前因糖尿病酮症发病，诊断为T1DM，后又反复发生酮症。因患者不吃早餐，在家的胰岛素注射方案为短效人胰岛素午餐前和晚餐前8 U，睡前甘精胰岛素20 U......

专家点评

患者发病年龄轻，以酮症发病，在后续不规律的治疗中也反复发生酮症，虽然抗体是阴性，但还是考虑为1型糖尿病。抗体的检测结果受患者体内抗体的存在时间及抗体检测方法的敏感性所影响，所以对于T1DM只是辅助诊断......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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37. 胰腺纤维钙化性糖尿病的诊断和治疗

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摘要

患者男，35岁，因“多饮、多尿、消瘦半年，周身浮肿1月”入院。半年前出现多饮、多尿、消瘦一直未治疗，三月前在社区医院查空腹血糖23 mmol/L，给予阿卡波糖50 mg tid，格列齐特缓释片30 m......

专家点评

患者消瘦，血糖高，HbA1C很高，酮体阴性，胰腺钙化，病史中有腹痛，脂肪泻，低蛋白血症，可以诊断为胰腺纤维钙化性糖尿病。此类糖尿病多发生在热带、东南亚国家。发病原因可能是与遗传、环境因素，如饮食等共同......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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38. 双重糖尿病或MODY的诊断及治疗

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摘要

患者女，30岁，患糖尿病20年，既往口服二甲双胍、格列吡嗪等药物治疗，近5年出现双下肢间断浮肿，视力下降、双手足麻木。近2年开始胰岛素治疗，应用预混人胰岛素30R 24 U/早、20 U /晚治疗，近......

专家点评

患者10岁起病，糖尿病病程20年，前18年未用胰岛素，这2年依赖胰岛素而生存，胰岛功能差且对胰岛素敏感，其父患有糖尿病，诊断考虑双重糖尿病或MODY。双重糖尿病有家族背景遗传，临床上开始是T2DM的表......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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39. 暴发1型糖尿病的诊断和治疗

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摘要

患者男，62岁，因“腹痛1周伴多饮多尿3天”入院。10余年前行甲状腺腺瘤手术，妹妹有糖尿病。入院前7天出现无明显诱因的腹部隐痛，伴腹胀及腹泻2次，为稀水样黄便，自服奥美拉唑后好转，3天前出现烦渴及多饮......

专家点评

患者从有症状到发病时间为1周，并以酮症酸中毒就诊，血糖极高并伴有高渗状态，内生胰岛功能绝对缺乏，因此患者诊断1型明确。另外，患者还具有病程快、一周内就出现酮症酸中毒、血糖极高但HbA1C＜8%、发病过......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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40. 缓慢进展1型糖尿病的诊断和治疗

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摘要

患者女，28岁，因“发现口干、多饮、多尿1年并血糖控制不佳”入院。院外间断使用格列美脲2 mg qd + 二甲双胍0.5 g bid治疗，空腹血糖在7～9 mmol/L，餐后血糖最低11 mmol/L......

专家点评

该患者特点有：27岁发病，无糖尿病家族史，体型偏瘦，血糖相对很高，至少不是典型的2型糖尿病。特殊类型糖尿病最常见的是MODY和线粒体突变，它们必须有家族史，MODY是至少2代以上常染色显性遗传，家族里......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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