>自我管理、合理运动、控制体重、选择合适的辅助器具等非药物治疗策略被称为核心治疗

退行性骨关节炎，也称为骨关节病，是世界上最常见的关节疾病。它是一种以局灶性关节软骨退行性改变、骨丢失、关节边缘骨赘形成及关节畸形和软骨下骨质硬化为特征的慢性退行性关节疾病。

《膝关节骨关节炎曹永平2018观点》结合近年来的骨关节炎研究的最新进展和循证临床证据，介绍了骨关节的阶梯式治疗方式，主要包括：科学使用关节的科普知识、保守治疗的诸多方法、各种关节腔内注射以改善微环境的方法、各种关节镜微创治疗、不同方式的关节置换等。对治疗方案的介绍层层递进，希望各位读者能对关节炎的治疗方式有一个总体了解，能从本书的知识中学会怎样保护自己的关节和怎样预防骨关节炎的过早发生。

（1）健康教育及指导 在国内外多项指南中都特别指出，健康教育知识的普及和对于康复、运动方式的指导，在骨性关节炎的防治中起着重要的作用。患者在对疾病有正确认识的同时，可以避免因疾病带来的心理负担，保持乐观心态，养成良好的生活方式，提高生活质量，延缓骨性关节炎的进程。 （2）减轻体重 肥胖可以增加膝关节的负重，加快关节软骨的磨损，进而诱发关节疼痛、肿胀、活动受限及活动减少导致的肥胖的恶性循环。减重对于缓解症状，控制骨关节炎进展等的作用明显。 （3）改变运动方式 定期的体育锻炼可以有效地减少许多与年龄相关的慢性疾病。如何避免不合理的运动方式也是健康教育的重要部分。减少长时间跑步、跳跃或攀登、爬楼等，多项国内外指南均建议以游泳等水中运动，单车、有氧步行、拉伸等陆上运动项目作为日常主要的运动方式，也应尽量避免蹲马步等对关节负重过大的动作。 （4）功能性锻炼 功能性锻炼旨在维持关节活动度、提高肌肉强度，包括水中和陆地运动锻炼、股四头肌肌力训练、阻抗训练、神经肌肉运动、平衡训练等。许多报道显示短期的运动治疗干预可以减少膝OA患者的疼痛且提高关节功能，因为受患者并发症影响较小， 适用面广，而被国际骨关节炎研究学会及RACGP 等指南列为核心治疗策略。 （5）行动支具、辅助器具及贴扎 各个指南对于行动支具、矫正器或者贴扎等治疗方法的推荐并没有足够的共识，但一些报道显示辅助器具可起到缓解关节疼痛，提高关节功能及减缓OA 进展的作用。综上，自我管理、合理运动、控制体重、选择合适的辅助器具等非药物治疗策略被称为核心治疗，是膝OA 患者的基础治疗方案，需要持续、全面、综合甚至终身执行。 （6）物理疗法 针灸疗法、经皮电神经刺激（TENS）、推拿按摩等物理疗法虽然并不是常规的标准治疗策略，但大量的文献显示其可以有效地缓解症状。

膝关节力线纠正的治疗方法

膝OA最常累及膝关节的内侧间室，这可能与日常活动时膝关节局部的生物力学因素相关。在人体活动时，膝关节受到外部内收力矩的影响，导致膝关节有内翻趋势。

外部内收力矩的产生源于活动时地面对人体的反作用力（GRF），其大小受两个因素影响：GRF的大小及GRF相对于膝关节中点的力臂长度。外部内收力矩的大小可以大致估计膝关节内侧间室压力大小。Barrios JA 等学者认为，膝内翻是膝内收力矩增高的较好的预测指标。有明确的证据认为膝OA的严重程度和膝关节内收力矩的增加是密切相关的，虽然二者的因果关系尚有争论（图）。膝内翻、膝外翻的保守治疗方法，主要包括膝关节矫形器和足踝矫形器治疗；保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗包括胫骨高位截骨矫形术；重度膝OA患者可以考虑人工关节置换术。

近10年假体类型选择的发展趋势

在过去的40年中，市面上能够使用的假体种类逐渐增加，同时骨科医生对于不同假体设计和材料的认识与经验也在逐渐增多。随着对膝关节生理学、生物力学及膝关节假体技术发展的不断研究，全膝关节置换术的比率将呈现逐步上升趋势。目前，评估假体设计类型对功能预后影响的高质量文献较少，大多源于参与假体设计的某一医生所报道的病例随访结果。 我们希望得到一项研究报道，能够在全膝关节置换的假体选择问题，包括选择固定平台还是旋转平台、选择后稳定型假体还是后交叉韧带保留型假体、如何选择固定的方式、假体限制性的大小以及衬垫的使用类型等一系列问题上，给出最近的发展趋势。 从全膝关节假体使用比例的发展趋势可以看出，目前骨科医生对于全膝关节置换中假体使用类型的倾向性，越来越多的医生更倾向于选择骨水泥固定的假体，选择进行髌骨置换，选择固定平台的金属底托的组配式胫骨假体并使用高交联聚乙烯衬垫。