椎间盘源性腰痛彭宝淦2018观点

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彭宝淦

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武警部队脊柱外科研究所骨科主任医师

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炎症反应是导致椎间盘退变的主要发病基础,在椎间盘退变过程中和椎间盘源性腰痛产生过程中具有重要作用

椎间盘退变是腰痛最常见的病因,是一系列脊柱退行性疾病的病理基础。长期以来,由于腰痛机制尚不清楚,给诊断和治疗带来很大困难。最近的研究表明,纤维环损伤导致的炎症反应是导致椎间盘退变的主要发病基础,在椎间盘退变过程中和椎间盘源性腰痛产生过程中具有重要作用。

打断炎症信号传导通路和神经传导通路可能是目前治疗腰痛最理想的方法

随着纤维环的损伤所激发的局部炎症血管反应,炎症部位的细胞大量产生生长因子,这些生长因子作用于与循环系统隔绝的椎间盘细胞,通过信号传导,促进了椎间盘细胞的分化、增殖和细胞外基质的大量合成,这可能是椎间盘纤维化和退变的主要原因。

椎间盘造影术是诊断椎间盘源性腰痛的有效方法

大量的基础和临床研究压倒性的证据显示,椎间盘的神经分布和病理形态学具有相关性,由于腰痛复杂的解剖和病理生理学原因,临床医生很难给予腰痛准确诊断。通常在临床上首先给予患者高级影像学检查(如用 MRI 或 CT)。

棘突间固定系统可进行局部麻醉,创伤小,对硬膜和神经干扰小,患者康复快,尤其适合高龄患者的治疗

棘突间固定系统(Interspinousprocess,ISP)(InterspinousDistraction Devices,ISDDs),腰椎ISP 可以分为静态系统和动态系统。棘突间固定系统可以用来治疗大部分的腰椎病变,包括小关节综合征与椎间盘源性下腰痛到退变性椎管狭窄、椎间盘病和腰椎不稳。其优点是可以进行局部麻醉,创伤小,对硬膜和神经干扰小,患者康复快,尤其适合高龄患者的治疗。

运用组织工程技术重建椎间盘是治疗退变后期的方法

椎间盘退行性变后期,盘内细胞含量极少,分泌功能丧组织形态结构也发生改变,纤维环破裂,髓核突出,压迫脊髓、神经根等组织导致各种严重的临床症状。在此阶段,基因工程和细胞移植难以恢复椎间盘结构及其生理功能。运用组织工程技术重建出具有仿生学性能的椎间盘,是治疗退变后期的方法。

转载自中国医学临床百家微信公众号
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