糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

101. 糖尿病皮肤软组织感染的全身治疗及局部换药

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摘要

患者男，59岁，因右下肢胫前脓疱5个月未愈合伴发热、伤口破溃加重1天入院。2型糖尿病病史8年，无糖尿病家族史。查：血压120/64 mmHg，身高170 cm，体重63.5 kg，BMI 21.9kg......

专家点评

对于糖尿病合并皮肤软组织感染的患者，为了更好控制病情及伤口恢复，降糖建议用胰岛素强化治疗，如门冬胰岛素30 tid 或三短一长方案。本病例用预混人胰岛素两针方案，控糖力度不够，而且没有联合口服降糖药，......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

专家简介

102. T2DM出现慢性肾功能不全的治疗

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摘要

患者女，64岁，因“血糖控制不佳”入院。T2DM病史 20年，无家族史、吸烟、饮酒史。既往一直口服降糖药治疗，3月前发生脑梗死住院于神经科，并发现慢性肾功能损害。查：血压140/80 mmHg，体重5......

专家点评

该患者主要的问题是糖尿病肾病，治疗上需要注意：①降糖，循证依据比较充足，当HbA1C降到7.0%的时候，视网膜、肾脏、神经微血管并发症会大大减少。对处于视网膜病变Ⅵ期、糖尿病肾病Ⅴ期和严重心脑血管疾病......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

专家简介

103. T2DM尿毒症期出现酮症酸中毒的治疗

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摘要

患者男，76岁，因“无尿1天”入院。到肾内科会诊。糖尿病病史10年，有吸烟、饮酒史。入院前降糖方案为门冬胰岛素30早8 U、中4 U、晚8 U三餐前皮下注射。查：血压160/100 mmHg，体重80......

专家点评

患者糖尿病病史10年，但肾脏病变已发展到终末期肾病阶段，其有可能是肾小球肾炎所致的肾衰竭。患者尿酮体弱阳性，血糖高，常规应静脉给予胰岛素及一定量的液体来阻止酮症进一步发展。但该患者无尿，静脉给予液体量......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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104. 妊娠期糖尿病的鉴别诊断及孕期和产后管理

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摘要

患者女，26岁，因妊娠28周，发现糖尿病1个月入院。祖父有糖尿病。查：体重58 kg，BMI 24 kg/m2，空腹血糖5.4 mmol/L，餐后2h血糖10.0 mmol/L。孕27周糖耐量试验（4......

专家点评

首先应明确妊娠糖尿病与妊娠合并糖尿病是不同的概念。在妊娠24周后，如果血糖点位基本上介乎于糖尿病前期状态，一般归为妊娠糖尿病；如果达到糖尿病状态（如空腹＞7 mmol/L，HbA1C＞6.5%，2h血......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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105. 老年T2DM反复皮疹及脓疱、皮肤瘙痒的处理

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摘要

患者男性，79岁，因“头晕乏力，反复皮疹及脓疱，皮肤瘙痒”就诊。既往糖尿病43年余，2002年以前用口服降糖药，渐空腹血糖高达20 mmol/L以上，伴有尿失禁、严重乏力、视物不清的症状。于2002年......

专家点评

糖尿病合并皮肤病变较为常见，有两种情况：1、糖尿病特异性皮肤病。（1）胫前黑斑主要发生于胫前，表现为皮肤棕黑色，皮肤变黑、变厚、变硬，主要由于皮肤胶原蛋白糖化引起色素改变，无明显危害，不需特殊治疗。（......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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106. 肥胖T2DM伴大量蛋白尿的诊断和治疗

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摘要

患者女，64岁，因发现血糖高伴双下肢浮肿2年入院。2年前因口渴、多饮、多尿伴双下肢浮肿就诊，空腹血糖16 mmol/L，用常规胰岛素治疗。冠心病20年。入院查：身高1.60 m，体重90 kg，BMI......

专家点评

首先应完善眼底检查有无视网膜病变。其次，对于糖尿病肾病这个概念，目前美国更倾向于糖尿病慢性肾脏病，原因是临床中发现蛋白尿伴肾功能减退的糖尿病患者在进行肾活检时有46%的比例并非由糖尿病引起，而是非糖尿......

冯波 E专家同济大学附属东方医院内分泌科主任医师，博士生导师

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107. T2DM伴足溃疡创面大皮肤愈合困难的治疗

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摘要

患者男，49岁，因血糖升高6年伴右胫前皮肤溃疡2个月入院。乙型肝炎病史30年，吸烟史20年，每天20支，饮酒史30年。入院查：体重70 kg，BMI 24.22 kg/m2，右下肢胫前见7 cm×9 ......

专家点评

患者糖尿病病史不长，但存在严重的并发症，目前足溃疡愈合不好，需寻找原因。首先完善下肢血管超声或CT、核磁共振的血管造影检查，了解下肢血管的狭窄情况，并用前列地尔等药物改善下肢供血。其次，局部清创要彻底......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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108. 老年糖尿病痛性神经病变的治疗

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摘要

"患者男，73岁，因“双下肢困痛、针刺样感觉2年并加重”入院。17年前患糖尿病，一直不规律口服降糖药治疗，HbA1C在8%～9%以上。2年前因双下肢困痛、针刺样感觉到我院门诊治疗，降糖方案改为预混人胰......

专家点评

临床上对于病程长的糖尿病痛性神经病变的治疗比较棘手，一般可改善症状，但不能完全治愈，应与患者沟通，使患者理解。糖尿病神经病变的治疗包括血糖、血脂、血压的控制，改善循环、营养神经、抗氧化应激等。如果患者......

谷伟军 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师、副教授

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109. 暴发1型与普通1型糖尿病的鉴别和治疗

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摘要

患者男，49岁，因“口干、多饮、多尿、乏力3天”入院。初发糖尿病，无糖尿病家族史，2天前曾到诊所给予抗生素治疗，症状加重后到医院急诊查指尖血糖为Hi，pH 7.140，HCO3- 5.0 mmol/L......

专家点评

患者无诱因出现酮症酸中毒，随机血糖点位较高，空腹C肽很低，内生胰岛功能绝对缺乏，说明患者因内生胰岛功能绝对缺乏造成酮症酸中毒，诊断T1DM明确。暴发1型特点为:①从有症状到发生酮症酸中毒的速度在一周左......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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110. 胰岛素抗体阳性的糖尿病患者如何分型及治疗

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摘要

患者女，39岁，因“血糖控制不佳半年”入院。半年前因体重减轻5 kg和胸闷就诊时发现空腹血糖17 mmol/L，餐后血糖21 mmol/L。OGTT试验的血糖结果：空腹14 mmol/L，30min ......

专家点评

从胰岛素C肽释放结果看，该患者各点胰岛素水平都偏高，这与胰岛素抗体有关系；而C肽结果接近绝对缺乏，说明内生胰岛功能不太好。C肽结果换算成mmol/L的国际单位时需要除以3，患者的空腹C肽0.4 nmo......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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