糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

81. 新发肥胖2型糖尿病的治疗和大量蛋白尿的治疗

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摘要

患者男，46岁，体检发现血糖高2年。2年前体检发现血糖偏高，空腹血糖7.5 mmol/L，无其他不适未予重视。今年5月到我院就诊，查空腹血糖7.3 mmol/L，餐后2h血糖14.8 mmol/L，H......

专家点评

首先，该患者是新诊断糖尿病，HbA1C 9.0%，不是特别高，且馒头餐试验显示有高胰岛素血症，C肽也高。在这种情况下，不需要使用胰岛素治疗，建议使用口服降糖药或GLP-1受体激动剂强化治疗。如果该患者......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

82. 空腹血糖高的T2DM预混胰岛素降糖方案调整及其与口服药的联用

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摘要

患者男，53岁，因“自测空腹血糖达16.95mmol/L”入院。2005年8月确诊为糖尿病，无糖尿病家族史，有乙型肝炎病史。既往长期服用二甲双胍0.5 g bid，格列齐特80 mg bid，不规律检......

专家点评

患者有肝炎病史，转氨酶高，因此不建议用阿卡波糖，而二甲双胍的使用目前不受限制。该患者血糖控制不好时，首先应看胰岛素剂量是否合适，门冬胰岛素30早晚两针注射的方案来控制血糖一般是空腹血糖控制较好时，晚上......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

专家简介

83. 超度肥胖老年T2DM的减重及降糖治疗

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摘要

患者男，70岁，因血糖控制不佳入院。糖尿病3年，既往有高血压、冠心病病史，有饮酒史。查：血压160/100 mmHg，体重145 kg，BMI 47.3 kg/m2，腰围148.5 cm，空腹血糖7.......

专家点评

患者超度肥胖，病程短，内生胰岛功能、肾脏功能还可以，在以后的治疗过程中，心脑血管事件、肥胖引起的呼吸睡眠暂停和由此引发的肺部负担是患者的主要问题，所以目前应积极减体重。针对这种情况GLP-1受体激动剂......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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84. 糖尿病足溃疡保守与截肢的讨论

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摘要

患者女，63岁，因左足溃烂半月加重3天，伴中风、左下肢乏力入院。糖尿病病史4年，高血压病史4年。查：血压166/88 mmHg，患者卧床，初步估计BMI正常。左足第1趾下方溃疡，足底溃疡，红肿明显，有......

专家点评

糖尿病足病患者入院后，首先应做两方面的评估：a.全身评估：包括代谢方面评估，如血脂、血糖、酮症酸中毒等；并发症方面评估，如眼底、肾脏、神经等并发症的评估，同时还包括大血管病变，例如心功能和脑血管的评估......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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85. 年轻肥胖T2DM患者的降糖治疗

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摘要

患者男，37岁，2型糖尿病6年，有家族史，6年来未规律监测血糖和正规治疗。查：体重95 kg，BMI 32.9 kg/m2，腰围115 cm。空腹血糖11.5 mmol/L，餐后2h血糖20 mmol......

专家点评

患者30岁左右发病，有家族史，伴肥胖。使用和不使用胰岛素，血糖变化不明显，对胰岛素很不敏感，可以停用胰岛素。建议患者：二甲双胍剂量调整到2 g/d，同时注射利拉鲁肽。利拉鲁肽可以控制食欲，减少摄食量，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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86. GLP-1受体激动剂在新诊断肥胖T2DM患者中的应用

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摘要

患者男，47岁，因“高血糖伴头晕乏力”入院，既往2型糖尿病病史1年半，在外院予以胰岛素泵降血糖，血糖平稳后出院，改为二甲双胍0.5 g bid，瑞格列奈1 mg tid。有高血压病史3年，无糖尿病家族......

专家点评

患者中年男性，发现高血糖2年，伴有明确高血压，肥胖，115 kg，BMI将近35 kg/m2，HbA1C 8.1%，诊断T2DM没有问题。在治疗上以二甲双胍作为基础药物治疗没问题，联合艾塞那肽餐后血糖......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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87. T2DM伴高血糖高渗透压综合征的治疗和进展

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摘要

患者女，73岁，因“血糖高10余年，意识障碍1天”入院。既往降糖治疗不规律，发病前有跌倒、摔伤史，之后出现意识障碍、呼之不应，经急诊科处理后转入我科。高血压病史不详，最高血压180/80 mmHg。入......

专家点评

该患者诊断高血糖高渗透综合征明确。关于低渗液和葡萄糖的使用，教科书和国外指南提到对于渗透压高到一定程度时可以使用低渗液来治疗，但在目前的临床实践一般无低渗液，静脉输注的还是生理盐水；也可在排除患者无消......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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88. T2DM神经病变伴尿急的原因及治疗

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摘要

患者女，45岁，因尿频、尿急、尿不尽伴手足麻木入院。糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍、格列吡嗪缓释片降糖。查：血压160/90 mmHg，体重68 kg，BMI 25.9 kg/m2。空腹血糖17.......

专家点评

患者首先应完善糖尿病周围神经病变的体格检查：腱反射、踝反射、针刺痛觉、震痛觉、压力觉、温度觉。因为糖尿病周围神经病变在排除其他神经病变的可能后主要依靠体格检查来确诊。另外，糖尿病神经病变的患者的麻木感......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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89. 甲亢危象的鉴别诊断和治疗

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摘要

患者男，48岁，因心慌、手抖、多汗、乏力、消瘦7年，加重伴咳嗽、咳痰、发热、气促3天入院。甲亢病史7年，慢性阻塞性肺疾病7～8年，慢性肺源性心脏病病史。曾给予低碘饮食，口服甲巯咪唑，症状渐缓解，1年前......

专家点评

患者白细胞高，咳嗽咳痰，症状明显，说明为呼吸道感染诱发甲亢加重，考虑为甲亢危象。因为：①体温高，有感染，感染为甲亢危象的最常见诱因；②心率快，单纯普通感染(如感染性休克)一般不会达到210次/分。若心......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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90. 肾功能不全的患者进行降糖、降压、降脂治疗时需注意什么

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摘要

患者女，55岁，因“浮肿明显，尿少、每天600 ml左右，腹胀，不能卧位2月”入院。既往有糖尿病史、高血压病史2年，冠心病史。入院检查血压160/90 mmHg，空腹血糖 4.09 mmol/L，餐后......

专家点评

糖尿病肾病的患者到了肾功能不全阶段，除了进行糖尿病肾病的分期（该患者属于糖尿病肾病V期）外，还应根据eGFR进行CKD的分期，以便进一步指导临床用药。2.糖尿病合并心、肝、肾等功能障碍时，降糖治疗应避......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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