急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),特别是重症急性胰腺炎的诊治仍是临床的棘手问题。AP局部并发症显著影响病人转归。目前,在实际临床工作中,对AP局部并发症的处理呈现百花齐放的局面。不同的国家、地区、单位、科室,甚至不同的医师对AP局部并发症可能会采取不同的诊治策略。各家都有自己成功的经验,也有失败的教训。归根结底,AP的诊治均需遵照中华医学会外科分会胰腺外科学组2014年制定的《急性胰腺炎诊治指南》的基本原则。
依据新的指南,AP局部并发症主要包括急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC)、包裹性坏死(walled-off necrosis,WON)及胰腺假性囊肿。以上每种局部并发症都存在无菌性及感染性两种情况。本书从外科的角度阐述了AP局部并发症的处理时机,不同的治疗措施,包括经皮穿刺置管引流、内镜、微创外科手段及传统开腹手术的治疗效果。另外,本书还涉及AP外科手术并发症,如胰瘘、消化道瘘、出血及乳糜漏等的基本处理原则。对病因学的治疗是影响AP局部并发症发生及转归的重要因素,因此,也在本书中加以阐述。
首都医科大学宣武医院自2011年确立了以微创外科为中心的AP局部并发症处理策略。建立了以解剖学、影像学为指导,以视频辅助清创为主要手段,以降低患者死亡率为主要目标的完善的诊治体系。多年来,接收了大量从全国各地转诊而来的疑难患者,治疗成功率居于全国领先水平,获得国内同行的广泛认可。
首都医科大学宣武医院普通外科自20世纪80年代即确立了以胰腺疾病,特别是AP为重点的临床研究方向。在AP病因学、发病机制、早期复苏及后期并发症的诊治方面有着持续深入的研究。受到首都医学发展科研基金、北京市医院管理局“扬帆”计划及北京市科委首都特色基金重点项目的持续资助。
近年来,AP局部并发症的治疗进展迅速,同时受时间、精力、能力限制,我虽尽全力,疏漏之处在所难免。不当之处,敬请斧正。
转载自中国医学临床百家微信公众号