认识胃肠道间质瘤：从平滑肌瘤到胃肠道间质瘤是诊断上的进步

在过去的 70 多年里，医学界对GIST 的认识发生了革命性的变化。1941 年，Golden 等首次报道了起源于小肠的间质肿瘤，错误地推测其来源于平滑肌细胞，并将这一类肿瘤分为平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。20 世纪 60 年代末期，随着电子显微镜的发展，人们发现这一类肿瘤几乎不含平滑肌细胞分化成分，并且在 20世纪 80 年代发展起来的免疫组化也证实了这一点。由此可以看出，以往诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤的肿瘤，大部分实则为 GIST。

内镜是发现和诊断消化道上皮下肿瘤的重要手段

绝大多数的 SET 没有特异性的临床表现，常在内镜检查或因其他原因行影像学检查时被意外发现。因此，内镜对发现并诊断 SET 起着重要作用。内镜下 SET 发现率为 0.36% ～ 0.76%，近年来诊断率的提高有赖于内镜技术的普及和内镜医师诊断意识的提高。初次内镜检查时，就可以提供病变非常丰富的信息，包括病变的大小、形状状、颜色、活动度、硬度、搏动性、表面黏膜情况等。

胃肠道间质瘤的危险度分级直接关系治疗方案的选择

GIST 的发病机制目前已基本阐述清楚，大体治疗原则已无太大争议，但术后的高复发率及转移率仍是困扰临床医师的难题。准确地对 GIST 危险度进行分级预估，是制订 GIST 最佳治疗方案的关键。目前临床常用的危险度分级系统都存在一定缺陷，如何多元化地利用好这些分级标准是非常重要的。

胃肠道神经内分泌肿瘤治疗手段应多样化

与胃肠道大多数恶性肿瘤的治疗原则一样，外科手术是治疗局限性 GI-NEN 的首选方案，而且也是目前唯一的根治性治疗方法。凡是未发生腹膜及腹腔外转移、未合并有GI-NEN 所致的右心功能不全，或者已经发生肝转移但分化良好且可以切除的局限性 GI-NEN，均应予以手术切除。手术方式和切除范围的选择主要取决于肿瘤的部位、大小、侵犯深度和生物学行为。

常见消化道上皮下肿瘤的处理意见

消化道脂肪瘤是一种良性肿瘤，主要由脂肪组织组成，其病因不明，可能在内环境改变、慢性炎症刺激、全身脂肪代谢异常等因素刺激下，使正常脂肪细胞与周围组织细胞发生异常增生，导致脂肪沉积而形成。所以，应该严格掌握适应证对SET 进行治疗，把有限的精力放在更有价值和更有意义的发现早期癌、诊断早期癌和治疗早期癌这个大方向上来，这样才有利于促进我国消化内镜事业快速健康地发展。