糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

41. 糖尿病足溃疡保守与截肢的讨论

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摘要

患者女，63岁，因左足溃烂半月加重3天，伴中风、左下肢乏力入院。糖尿病病史4年，高血压病史4年。查：血压166/88 mmHg，患者卧床，初步估计BMI正常。左足第1趾下方溃疡，足底溃疡，红肿明显，有......

专家点评

糖尿病足病患者入院后，首先应做两方面的评估：a.全身评估：包括代谢方面评估，如血脂、血糖、酮症酸中毒等；并发症方面评估，如眼底、肾脏、神经等并发症的评估，同时还包括大血管病变，例如心功能和脑血管的评估......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

专家简介

42. 老年T2DM患者严重胰岛素抵抗的原因分析及应对

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摘要

患者女，2010年时72岁，因“血糖升高10余年，控制不佳”入院。既往采用二甲双胍、格列美脲降糖。于2010年开始门冬胰岛素早20 U、午14 U、晚14 U餐前+甘精胰岛素14 U睡前降糖，至当年1......

专家点评

任何患者在胰岛素使用200 U/d之后，血糖仍不能控制，则可以诊断为胰岛素抵抗，此患者最大的胰岛素剂量为400 U/d，因此诊断胰岛素抵抗明确。该患者体重仅53 kg，一般用量1 U /（kg·d）应......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

43. T2DM神经病变伴尿急的原因及治疗

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摘要

患者女，45岁，因尿频、尿急、尿不尽伴手足麻木入院。糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍、格列吡嗪缓释片降糖。查：血压160/90 mmHg，体重68 kg，BMI 25.9 kg/m2。空腹血糖17.......

专家点评

患者首先应完善糖尿病周围神经病变的体格检查：腱反射、踝反射、针刺痛觉、震痛觉、压力觉、温度觉。因为糖尿病周围神经病变在排除其他神经病变的可能后主要依靠体格检查来确诊。另外，糖尿病神经病变的患者的麻木感......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

专家简介

44. 空腹餐后血糖同时升高的T2DM合并多种并发症的老年患者用药方案的选择

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摘要

患者男，75岁，因“血糖控制不佳”入院。糖尿病病史10余年，有吸烟、酗酒史。入院前采用阿卡波糖 50 mg tid+甘精胰岛素20 U睡前皮下注射。查：血压148/100 mmHg，体重71 kg，B......

专家点评

患者年龄大，病程长，β细胞功能很差，此时仅用基础胰岛素治疗难以控制好血糖，目前选择门冬胰岛素30的方案正确。因为从国内外的临床研究显示，门冬胰岛素30的适用人群广泛，在无法采用胰岛素泵治疗时，它是首选......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

专家简介

45. 肌电图在糖尿病神经病变的诊断价值及痛性神经病变的治疗

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摘要

患者女，55岁，因“双下肢疼痛1个月，以髋部、大腿疼痛明显，夜间加重，严重影响睡眠”入院。糖尿病病史6年，无糖尿病家族史，曾就诊于我院骨科，排除骨科相关疾病引起的下肢疼痛。入院查：血压130/80 m......

专家点评

患者中年发病，超重，6年病程，空腹C肽不低，有疼痛的临床表现和肌电图的诊断，神经病变的诊断明确。神经病变的诊断多数依据症状和排它性诊断，①植物神经病变：如果病变在心脏，表现为心率增加，在排除甲状腺方面......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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46. 糖尿病动眼神经麻痹的鉴别诊断和治疗

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摘要

患者女，53岁，因“血糖升高12年，右眼内收不能伴复视7天”入院。2型糖尿病12年，其父、2哥哥、2姐姐、1弟弟是糖尿病。10年前出现蛋白尿，4年前出现双下肢麻木。高血压病史10余年。7天前无明显诱因......

专家点评

患者血糖控制不理想，合并高血压、高血脂、大量蛋白尿，但眼底正常。患者出现瞳孔改变，眼肌内收障碍，诊断动眼神经麻痹明确，需进一步查明病因。如果是糖尿病神经病变引起的动眼神经麻痹，多突然发生，控制好血糖之......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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47. 2型糖尿病合并肝损伤的原因及治疗

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摘要

患者男，44岁，因“口干、多饮5年，尿中泡沫增多1周，肝脏损伤”入院。糖尿病5年，高血压病3年，血压最高180/90 mmHg，由于尿蛋白间断升高，口服贝那普利片1片 qd，偶尔喝酒。查：血压130/......

专家点评

首先应完善腰围检查，由于一些研究显示，仅用BMI诊断肥胖，人数仅有1/4，而用腰围判断腹型肥胖却占1/2，并且一些腹型肥胖的患者BMI值并不高。患者胆固醇高，脂代谢紊乱，偶尔喝酒，可诊断为非酒精性脂肪......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

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48. 高血糖高渗综合征出现下肢静脉血栓的治疗

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摘要

患者男，42岁，昏迷2h入院。查：血压 68/52 mmHg，空腹血糖 Hi，HbA1C 11.2%。血脂检查：总胆固醇TC 3.44 mmol/L，甘油三酯TG 0.92 mmol/L，高密度脂蛋白......

专家点评

不应该首先考虑抗凝治疗。该患者开始处于昏迷状态，从血糖和血PH值以及血电解质来看，患者没有酸中毒。根据有效血浆渗透压计算公式[2倍（血钾+血钠）+血糖mmol/L]，可以初步认为是高渗综合征导致的昏迷......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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49. 糖尿病皮肤软组织感染的全身治疗及局部换药

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摘要

患者男，59岁，因右下肢胫前脓疱5个月未愈合伴发热、伤口破溃加重1天入院。2型糖尿病病史8年，无糖尿病家族史。查：血压120/64 mmHg，身高170 cm，体重63.5 kg，BMI 21.9kg......

专家点评

对于糖尿病合并皮肤软组织感染的患者，为了更好控制病情及伤口恢复，降糖建议用胰岛素强化治疗，如门冬胰岛素30 tid 或三短一长方案。本病例用预混人胰岛素两针方案，控糖力度不够，而且没有联合口服降糖药，......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

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50. 2型糖尿病合并急性胰腺炎与继发胰腺疾病的糖尿病的鉴别与用药选择

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摘要

患者男，31岁，因中上腹部疼痛一天入院。2型糖尿病病史2年，无家族史，入院前有饮酒的诱因。查：血压130/90 mmHg，体重103 kg，BMI 35.6 kg/m2，腰围109 cm。尿GLu 3......

专家点评

患者有糖尿病病史2年，存在高甘油三酯血症、过度肥胖，发病前有饮酒，胰岛功能尚可，这些提示这次发生胰腺炎是在糖尿病基础上伴发，可以诊断2型糖尿病，急性胰腺炎。如果甘油三酯超过8 mmol/L，则自发胰腺......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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