糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

61. 肥胖T2DM应用类固醇激素治疗席汉氏综合症和类风湿关节炎后的降糖治疗选择

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摘要

患者女，63岁，因血糖控制不佳入院。30年前因产后大出血出现畏寒、乏力，诊断为席汉氏综合征，长期口服优甲乐和强的松治疗，30年间断性服用强的松5～7.5 mg；类风湿性关节炎病史20余年，曾用糖皮质激......

专家点评

患者间断服用糖皮质激素30年，服用剂量为强的松5～7.5 mg，但服药不规律，在治疗类风湿关节炎时糖皮质激素的剂量会超过生理剂量，服药后出现体重增加；同时有研究发现7.5 mg虽为生理剂量的替代，但会......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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62. 肥胖T2DM患者伴心功能不全的降糖方案选择

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摘要

患者男，58岁，因血糖控制不佳就诊。糖尿病10余年，有高血压、冠心病、高脂血症病史，无糖尿病家族史，分别应用福辛普利、美托洛尔和非诺贝特治疗。该患者初诊时应用二甲双胍+格列吡嗪控释片治疗，空腹血糖控制......

专家点评

患者体重过大，病程10年，有蛋白尿，活动后气短，说明心、肾脏器功能可能有问题。该患者血糖一直控制不好，应先找出什么原因引起的血糖难控制。①患者为2型糖尿病，病程也不是很长，现在胰岛素日剂量用到76 U......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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63. T2DM合并垂体前叶功能低减的治疗

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摘要

患者男，35岁，因多饮、乏力一年，头面部肿痛3天入院。一年前诊断为2型糖尿病，有颅咽管瘤，在外院行开颅手术治疗后出现尿崩，一直口服弥凝治疗，并诊断垂体前叶功能低下，口服优甲乐100 μg/d，波尼松片......

专家点评

患者因颅咽管瘤手术后出现垂体前叶功能低减，现在替代皮质激素和甲状腺激素治疗，要不要替代性激素治疗？回答是需要。因为患者只有35岁，没有胡须，而且男性性激素水平弱，性激素的替代是非常重要的。而垂体是支持......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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64. 新发T1DM合并感染的诊断和治疗

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摘要

患者女，23岁，因“口干、多饮1个月伴右足背溃烂20多天”入院。患者于20多天前右足烫伤在当地医院发现血糖高，空腹血糖在16.9%，HbA1C 12.4%，给予三短一长方案降糖，血糖控制不好出院后来我......

专家点评

1型糖尿病的本质是：①β细胞被破坏后造成的高血糖，如果破坏的速度快则β细胞功能绝对缺乏，如果不是很快，则β细胞功能也很差；②患者往往没有遗传背景；③“三多一少”的症状往往比较凶；④没有胰岛素抵抗，一般......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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65. T2DM合并糖尿病肾病的保肾治疗及合并视网膜病变的激光治疗

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摘要

患者男，59岁，因“出现视物模糊、四肢麻木、蛋白尿”入院。2型糖尿病病史12年，曾患腔隙性脑梗死，吸烟史20年， 20支/d，少量饮酒。父亲有高血压、脑出血病史。查：血压120/80 mmHg，体重8......

专家点评

首先，患者有明确的家族遗传背景（脑血管病变），不管是血栓，还是出血性疾病，遗传背景很强，在原因不明确的情况下我们能做的措施有限。其次，患者吸烟史20年， 20支/d。吸烟对大血管病变的危害不亚于血糖，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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66. 糖尿病足伴严重感染的全身治疗和局部换药

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摘要

患者男，62岁，因“双下肢多处皮肤破溃一月”入院。确诊2型糖尿病20余年。有脑梗塞病史20年，双眼失明10年，生活不能自理，但在搀扶下尚能行走。应用常规人胰岛素三餐前30min各6 U皮下注射。1个月......

专家点评

患者病程长，体型瘦，有脑梗塞病史，因眼底病变而失明，入院时血糖高，肌酐192.9μmmol/L，全身情况较差，C反应蛋白高，感染较重。且生活不能自理，不能行走，保肢的难度大，价值也不高。是否保肢，不仅......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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67. 糖尿病痛性神经病变和皮肤病变的治疗

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摘要

患者男，83岁，因“皮肤瘙痒1年加重1月及四肢麻木疼痛明显”入院。2型糖尿病病史5、6年，无家族史，无不良嗜好。查：血压正常，体重50 kg，BMI 21.5 kg/m2，腰围 89 cm。全身皮肤瘙......

专家点评

糖尿病患者长期消瘦，尤其在三多一少症状非常明显的时候，会在丢失脂肪的同时，蛋白质的分解也会明显增加，从而导致神经脱髓鞘，引起痛性神经病变。所以，太瘦的糖尿病患者容易合并神经病变，包括周围神经病变和植物......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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68. 2型糖尿病合并透析的患者出现低血糖的处理

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摘要

患者女，63岁，因“间断胸痛伴心悸10余天，加重半小时”就诊。糖尿病20余年，高血压20余年，最高达230/90 mmHg，返流性食管炎5年余，冠心病3年余，间断服用硝酸甘油片，慢性肾功能不全4年余，......

专家点评

对于终末期肾病的患者，由于胰岛素是大分子物质，在肾脏的代谢会减慢造成蓄积，无论是透析日还是非透析日，都容易出现低血糖。尤其是在透析时，葡萄糖等小分子可以被透析膜滤过，而胰岛素不会，故在透析日的当天，如......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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69. 临床分型困难、胰岛功能差的糖尿病患者的治疗

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摘要

患者男，49岁，因血糖控制不佳，多次发生糖尿病酮症入院。2型糖尿病病史15年余，无家族史。查：血压120/70 mmHg，BMI 21.12 kg/m2，空腹血糖17.7 mmol/L，餐后2h血糖1......

专家点评

首选患者诊断为2型糖尿病有待商榷。因其发病年龄34岁，相对较年轻，无家族史，目前体型也不胖，空腹血糖高，血糖波动大，对胰岛素治疗敏感，日剂量并不大，但这些年来缺乏胰岛抗体及胰岛功能检查的相关资料，所以......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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70. T2DM伴肝功能受损胰岛素强化治疗后出院的后续治疗

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摘要

患者男，72岁，因血糖高1年余伴血糖控制差入院，一周前自购成分不详的中成降糖药。无糖尿病家族史。查体：体重66 kg，BMI 23.1 kg/m2，空腹血糖16.8 mmol/L，餐后2h血糖25.6......

专家点评

患者老年、病程短，经住院期间的胰岛素强化治疗血糖控制平稳，出院后很快发生低血糖。原因在于：患者入院前血糖高，处于糖毒性，抑制了胰岛β细胞的分泌，经过胰岛素强化治疗后，β细胞功能得到部分恢复，糖毒性解除......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

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