糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

31. T2DM合并严重感染经久不愈的原因分析及处理

591 人阅读 | 18 次下载

摘要

患者男，49岁。因“反复低钾血症伴肺部感染后呼吸衰竭”入院。患糖尿病10年，伴糖皮质激素抵抗综合征，长期激素治疗（甲强龙 10 mg bid）。吸烟40支/d。入院前因低钾无力遇车祸致左下肢胫前皮肤破......

专家点评

这位患者的创面愈合比较困难，原因如下：糖尿病病史长，伴营养不良，血肌酐低，低蛋白血症；血糖控制差，长期高血糖会导致营养的丢失；伴糖皮质激素抵抗出现持续低钾；左下肢胫前感染后又出现肺脓肿；长期吸烟。为促......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

专家简介

32. 脆性糖尿病合并痛性神经病变及眼底出血的诊治

571 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男，55岁，因四肢麻木加重，眼睛不适入院。患糖尿病9年，母亲、2个姐姐及妹妹患有糖尿病，吸烟史40余年，饮酒史20余年。查血压140/80 mmHg，体重71 kg，BMI 23.72 kg/m2......

专家点评

患者BMI为23，胰岛功能差，对胰岛素治疗敏感，易发低血糖，其母及姐妹有糖尿病，首先需明确家族遗传背景，以排除是否为MODY和线粒体突变糖尿病。在调整胰岛素剂量时，不能来回跳动，尤其对于胰岛素敏感的患......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

33. 糖尿病致高渗性昏迷的诊断和治疗

759 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男性，61岁，诊断糖尿病7年余，因腹泻就诊于消化科，血糖控制差，胰岛素治疗，空腹、餐后C肽＜0.01 mmol/L，糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天，昏迷入院，血糖80 mmol/L,诊......

专家点评

内生胰岛功能测定时，正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌，因此血糖在5 mmol/L以上即可，一般需在检查前停药一次，使其血糖稍高，得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

34. 初发糖尿病合并痛风性肾病的诊断

491 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者，女，60岁，为新发糖尿病，因“全身乏力、口干多饮10余天”入院。既往双眼视网膜色素变性10余年，有低血糖，冠心病，高血压，高血脂病史。血压137/100 mmHg，身高150 cm，体重44.5......

专家点评

患者考虑诊断为1型糖尿病。患者为初发糖尿病，消瘦，血糖比较高，糖化血红蛋白高，无家族史，有可能是1型糖尿病，应进一步空腹C肽评估胰岛素功能。如果C肽＜0.2 nmol/L，即提示胰岛功能为绝对缺乏，应......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

35. 糖尿病伴肢端肥大、FT3降低的诊治

575 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者女，41岁，因“口干、多饮、多食、多尿、体重下降10余天，视物模糊2天余”入院。既往手足增大，面部增长20余年。入院查体：血压 134/98 mmHg，身高 1.61 m，体重 70 kg，BMI......

专家点评

继发糖尿病一般表现为原发病发生在前，糖尿病继发在后，需要详细病史采集进行鉴别。该患者表现为长期由于生长激素过高引起的体征，糖尿病虽为新发，但血糖水平较高，提示糖尿病应该已有一段病程，且患者肥胖，BMI......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

36. T2DM伴全身浮肿的原因分析

492 人阅读 | 17 次下载

摘要

患者男，50岁，因“全身浮肿1年”入院。发现糖尿病12年，同时发现肺间质性硬化，长期服用强的松片10 mg qd。近1年出现全身浮肿，脐以下浮肿明显。查血压 135/85 mmHg，身高1.63 m，......

专家点评

首先需查明引起全身浮肿的原因，如肾源性、心源性、肝源性、血管源性等。该患者存在高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂和低蛋白血症的“三高一低”特征，更像是肾病综合征引起的浮肿。引起肾病综合征的原因有糖尿病肾病，......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

专家简介

37. 糖尿病合并妊娠的患者能否使用口服降糖药及胰岛素方案的选择

517 人阅读 | 16 次下载

摘要

患者女，32岁，因1个月前试管婴儿成功后就诊。2型糖尿病病史5年，有糖尿病家族史。既往一直未正规治疗，就诊前曾自行注射门冬胰岛素30早20 U，晚20 U，二甲双胍0.5 g tid。妊娠成功后停用二......

专家点评

应完善检查，如腰围、LDL-C和HDL-C。由于妊娠期，胰岛素治疗越接近生理越好，胰岛素类似物中只有门冬胰岛素和地特胰岛素被我国CFDA批准用于妊娠，故建议NPH改为地特胰岛素。1.二甲双胍在国外已被......

冯凭 E专家天津医科大学总医院内科教授，主任医师，博士生导师

专家简介

38. 儿童T1DM伴甲状腺功能减退的诊断与鉴别诊断

528 人阅读 | 16 次下载

摘要

患者女，8岁，1个月前因口干、多饮、多尿入院。查空腹血糖13 mmol/L，餐后血糖20 mmol/L。既往有甲状腺功能减退症病史1年，口服左甲状腺素钠片75 μg/d。入院查体温36.4℃，脉搏10......

专家点评

甲状腺疾病：ACTH的8点水平很低，在替代优甲乐治疗剂量不大的情况下游离T3、T4水平低，且TSH只有0.03 μIU/ml，需要鉴别是原发性还是继发于垂体的甲减，应进一步完善相关病史的询问及检查：①......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

39. 脆性糖尿病的胰岛素治疗与低血糖处理

525 人阅读 | 16 次下载

摘要

患者女性，24岁，因“血糖控制不佳”入院，既往糖尿病史11年，以糖尿病酮症酸中毒起病，曾注射甘舒霖30R治疗，后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U，不定期检测血糖，血糖控制不佳。既往有低血糖发生......

专家点评

加强饮食控制，定时定量，适当加餐。患者为典型1型糖尿病，表现为脆性糖尿病，血糖波动大。加强饮食教育，每餐必须是混合餐，糖尿病饮食应定时定量，少量多餐，两餐之间尽量加餐，减少下餐前低血糖。按标准体重给予......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

40. 合并急性肾盂肾炎的T2DM患者感染控制后的降糖方案探讨

488 人阅读 | 16 次下载

摘要

患者男，61岁，因“尿频、尿急、尿痛，发热4天”入院。糖尿病病史7年，双眼视物模糊2年，高血压2年。既往间断口服降糖药治疗，空腹血糖在10 mmol/L以上。查：体重60 kg，BMI 21.1 kg......

专家点评

患者处于酮症酸中毒和急性肾盂肾炎期间，由于这两种情况都会对胰岛素产生抵抗，故胰岛素的治疗应该是静脉滴注或者多次皮下注射，且胰岛素的日剂量会超过平时的用量（T2DM患者胰岛素的日剂量一般可以用到0.8～......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介