糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

31. 糖尿病致高渗性昏迷的诊断和治疗

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摘要

患者男性，61岁，诊断糖尿病7年余，因腹泻就诊于消化科，血糖控制差，胰岛素治疗，空腹、餐后C肽＜0.01 mmol/L，糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天，昏迷入院，血糖80 mmol/L,诊......

专家点评

内生胰岛功能测定时，正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌，因此血糖在5 mmol/L以上即可，一般需在检查前停药一次，使其血糖稍高，得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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32. 乙肝肝硬化患者的高血糖原因分析及处理

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摘要

患者男，43岁，因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年，乙肝肝硬化病史2年，曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U，晚15 U餐前皮下注射控制血糖，并短期使......

专家点评

患者出现腹水，说明肝硬化时间较长，已经到了晚期阶段，需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗（包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗），所以后期都有......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

33. 新发糖尿病胰岛功能检查的时机及高胰岛素血症的诊断

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摘要

患者男，25岁，因多尿、多饮、体重减轻（1个月内减轻10 kg）于4天前到我院就诊，查空腹血糖17.8 mmol/L，尿酮体+，未治疗。1天前再次来院。既往2年前发现间断血压升高，最高达150/90 ......

专家点评

患者发病时血糖高，空腹17.8 mmol/L，HbA1C 14.3%，处于高血糖状态，称为高糖毒性也可。高糖毒性虽然会抑制胰岛功能，但不可能将c肽抑制到绝对缺乏的水平，即空腹c肽＜0.2 nmol/L......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

专家简介

34. 门冬胰岛素30每日3次注射的临床应用

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摘要

患者女，75岁，因“血糖控制不佳，心绞痛发作，双下肢麻木”入院。糖尿病史20年，肝癌术后3年。合并冠心病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。查血压 125/80 mmHg，身高 160 cm，体重 6......

专家点评

患者高龄，肝癌术后，HbA1C控制目标在8.0%即可，目前治疗空腹在8.1 mmol/L，餐后2h血糖在10.0 mmol/L以下，比较理想。由于高龄患者对低血糖不太敏感，需进一步完善三餐前血糖监测，......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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35. 1型和2型糖尿病的鉴别诊断

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摘要

患者男，26岁，2年前以明显三多一少、典型外感症状发病。无糖尿病家族史。当时测血压125/80 mmHg，体重52 kg，BMI 19.57 kg/m2，腰围 82 cm，空腹血糖 20.5 mmol......

专家点评

患者26岁，糖尿病病史2年，发病年龄24岁，没有家族史，发病时消瘦状态，BMI 19.57 kg/m2，HbA1C 16.3%，空腹血糖20.5 mmol/L，空腹C肽 0.13 nmol/L，为绝......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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36. 胰腺炎与糖尿病的关系和空腹血糖高的治疗

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摘要

患者女，52岁，因“发现血糖升高8年，全身乏力2天，伴阵发性心悸、腹胀和头痛”入院。T2DM病史8年，采用口服药治疗（具体不详），血糖控制欠佳，空腹血糖10 mmol/L，餐后2h血糖12 mmol/......

专家点评

患者中年，BMI接近肥胖，糖尿病病史8年，没有反复发作的糖尿病酮症酸中毒病史，过去虽然有反复发作的胰腺炎。若为胰腺炎继发的糖尿病，则胰岛被破坏至少80%，胰岛功能肯定不好；但从内生胰岛功能检查结果看患......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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37. 糖尿病自身抗体阳性在分型诊断中的价值

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摘要

患者男，32岁，因“血糖升高11个月，口渴，多饮，体重近一年下降10kg”入院。父亲有糖尿病，61岁发病。查：身高177 cm，体重64 kg，空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2h血糖12.9 mm......

专家点评

患者肥胖，有家族史，30岁以后发病，临床特点像2型。针对T1DM，普遍做的抗体检测有IAA、ICA、GAD，在LADA中GAD抗体阳性的价值和阳性率好于ICA和IAA，因为GAD抗体阳性能反映患者发病......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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38. 青年T1DM伴神经病变，依从性差的教育与并发症治疗

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摘要

患者男性，50岁，因“腹痛、恶心、呕吐”入院，既往2型糖尿病病史7年余，间断使用胰岛素，胰岛素泵降糖治疗半年，血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛，肢体疼痛，间歇性跛行，腹泻等，诊断为糖尿病酮症酸......

专家点评

患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦（BMI低），酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感，支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病，1A型抗体阳性，1B型......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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39. 青少年发病的糖尿病诊断分型

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摘要

患者男，15岁，因“多饮、多尿、多食1年余，视力下降1月余”入院。1年前出现多饮、多尿、多食，未给予治疗。近1月出现视力下降于眼科就诊，发现血糖高转入我科。祖父有糖尿病。查：血压109/70 mmHg......

专家点评

患者15岁，非常瘦，血糖很高，空腹C肽已到绝对缺乏，以糖尿病酮症酸中毒起病，临床上符合1型糖尿病的特点。IAA、ICA抗体阴性可以从两点解释：①由于检测技术和灵敏度问题，不是所有的1型都能检测出抗体阳......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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40. 2型糖尿病伴类风湿关节炎的降糖方案选择

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摘要

患者女，57岁，因“双下肢麻木疼痛伴关节疼痛”入院，2型糖尿病10余年，无糖尿病家族史，类风湿性关节炎20年，一直服用甲泼尼龙片4 mg qd。查：体重55 kg，BMI 20.2 kg/m2，空腹血......

专家点评

对于一般T2DM患者，胰岛素剂量用到0.8～1 U/(kg·d)基本可以满足需求，该患者目前剂量在1.2 U/(kg·d)，导致胰岛素剂量偏大的原因是类风湿性关节炎活动期的疼痛及激素治疗。激素类药物受......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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