糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

61. 血糖波动明显的T2DM患者降糖方案的选择

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摘要

患者女，76岁，因“血糖控制不佳伴腹痛”入院。患2型糖尿病16年，冠心病30年，高血压28年，脑梗死2年，15年前行“胃大部切除术”，14年前行“子宫息肉切除术”，5年前行“胆囊切除术、阑尾切除术、横......

专家点评

在糖尿病患者降糖方案的制定时应首先明确该患者的血糖控制目标，如空腹、餐后血糖和HbA1C控制在什么范围。患者病程长，合并症较多，大血管问题严重，年龄大，不胖，较易出现低血糖风险，综合上述情况，该患者的......

杨国庆 E专家解放军总医院内分泌科副主任医师，教授

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62. C肽结果对于糖尿病分型的意义及是否停用口服降糖药的判定

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摘要

患者男，56岁，体检发现血糖高13年，下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年，既往二甲双胍0.5 g tid，格列吡嗪10 mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。查：血压 150/90 mmHg，......

专家点评

C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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63. 暴发1型糖尿病与LADA的鉴别以及治疗方案选择

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摘要

患者男，49岁，因“口渴、多饮4天，加重伴恶心、呕吐2天”入院。病程4天，患病以来体重下降10 kg。既往健康。查：BMI 22.85 kg/m2，血压120/100 mmHg，心率120次/分。血糖......

专家点评

患者病程4天，体重下降快，血压低、脉压低，二氧化碳结合力低，伴高血钾，以酮症酸中毒发病，且没有诱因，其诊断分型更倾向于1型。T2DM一般不以酮症酸中毒起病，除非三多一少症状至少持续1～2个月，存在明显......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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64. 肥胖伴高胰岛素血症的T2DM治疗方案的讨论

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摘要

患者男，30岁，因“想做糖尿病减重手术”入院。糖尿病病史5年，无糖尿病家族史，每日吸烟1包。既往用药：消渴丸（5粒 tid）。查：血压140/90 mmHg，体重83 kg，BMI 28.05 kg/......

专家点评

患者肥胖，甘油三酯很高，说明该患者饮食比较油腻，该患者存在胰岛素抵抗，还处于高胰岛素血症期。国内新出有关糖尿病伴有肥胖手术治疗共识：①如果糖尿病伴有肥胖，BMI＞32 kg/m2，则可以考虑手术；②如......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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65. T2DM合并肝硬化的治疗

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摘要

患者男，66岁，因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状，2007年来我院查空腹血糖22 mmol/L，餐后2h血糖27 mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不......

专家点评

该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖，而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差，而在非进食状态肝糖异生差，从而导致对血糖的调......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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66. 糖尿病合并周围神经病变血糖控制稳定后症状反而加重的原因分析

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摘要

患者男，26岁，既往糖尿病史4年，未予正规降糖治疗。3个月前因糖尿病酮症酸中毒入院，当时查随机血糖52 mmol/L，pH 7.08，HbA1C 15.6%。予胰岛素静脉滴注治疗，酮症消除后予胰岛素泵......

专家点评

该患者病程5年，体重下降快，血糖高，C肽水平低，并发症进展快，出现过酮症酸中毒，很可能是T1DM。该患者自身抗体阴性，待血糖平稳后，可进行馒头餐或糖耐量试验评估胰岛功能，协助鉴别诊断。不管是T1DM还......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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67. 糖尿病伴腹泻的诊断和视网膜病变的治疗

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摘要

患者男，33岁，以“血糖控制不佳伴腹泻”入院。糖尿病病史10年，母亲患糖尿病，无吸烟、饮酒史。入院前的治疗方案为门冬胰岛素6 U/早，6 U/中，6 U/晚，甘精胰岛素14 U/睡前。查：血压100/......

专家点评

患者33岁，23岁开始有糖尿病，体型瘦，虽然没发生过酮症（有可能和体型瘦、无脂肪分解有关），还是要高度怀疑T1DM。T1DM患者容易合并微血管病变，包括神经病变、眼底病变、肾脏病变。腹泻是糖尿病自主神......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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68. 长病程老年T2DM患者PCI术后降糖方案的选择

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摘要

患者女，73岁，因“血糖控制不佳”入院。有糖尿病22年，高血压20年，冠心病8年，1年前PCI手术，有白内障病史，有肢体麻木史。既往曾采用二甲双胍、预混人胰岛素30R和门冬胰岛素30治疗，血糖控制不理......

专家点评

患者63 kg，胰岛素日剂量为57 U，在0.8～1.0 U/(kg·d)范围内；患者73岁，病程22年，曾行PCI手术，既往有过低血糖发作史，如果再次发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。降糖方案首先应......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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69. LADA合并APS患者的诊断和治疗

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摘要

患者女，39岁，因“无意间发现血糖升高，随机血糖16 mmol/L”入院。无糖尿病家族史，无吸烟、饮酒史。查：血压100/70 mmHg，体重41 kg，BMI 16.12 kg/m2，腰围70 cm......

专家点评

该患者39岁，起病较短，HbA1C 9.1%，自身免疫抗体阳性，诊断LADA没有问题，甲状腺功能亢进诊断也没有问题。治疗上只能选用胰岛素，如果胰岛功能尚可，可以使用一天两次预混胰岛素。不建议使用口服降......

刘军 E专家复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任医师、硕士生导师

专家简介

70. T2DM患者糖尿病肾病与继发肾病的鉴别诊断及治疗

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摘要

患者女，60岁，因“多饮多尿7年，双下肢水肿3月余”入院。7年前因肺结核治疗时发现血糖高，空腹达20 mmol/L以上，诊断为2型糖尿病。既往采用格列吡嗪、格列齐特及二甲双胍治疗。侄女有糖尿病，患者既......

专家点评

患者糖尿病病史7年，现在有明确的肾病综合征，不伴肾功能减退，因此需要判断患者是糖尿病肾病，还是继发肾病。糖尿病肾病的发病机制为高血糖氧化应激后，造成肾小球结构的通透性改变和基底膜增厚，临床表现以尿蛋白......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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