糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

71. 垂体瘤术后出现低血钾伴高血糖的诊治

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摘要

患者男，39岁，因“低血钾5年伴高血糖3年“入院。既往垂体瘤5年，行3次手术治疗，继发高血压4年、高血糖3年。给予补钾（KCL口服液）、降压（氨氯地平）及降糖（二甲双胍）治疗。入院查：血压 118/7......

专家点评

首先应明确患者的垂体瘤类型。患者临床表现为肥胖，伴有高血压和低血钾，高血压比较容易纠正，考虑为STH垂体瘤肾上腺功能的改变引起的低钾血症可能性大。应进一步完善腺体功能检查，如皮质醇、甲状腺功能等，根据......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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72. 青少年肥胖T2DM患者GLP-1受体激动剂的使用

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摘要

患者男性，19岁，因“多饮、多尿半年”入院，既往2型糖尿病病史半年，诊断时空腹血糖12.6 mmol/L，应用中成药“调降丸”治疗，未控制饮食及加强运动，监测空腹血糖在7～8 mmol/L。有糖尿病......

专家点评

糖尿病分型。患者肥胖、有家族史、口服药治疗有效，胰岛功能评估较好，符合2型糖尿病的诊断标准，1型糖尿病支持点不多。因此患者应诊断为青少年2型糖尿病。2、治疗方案选择。患者应坚持饮食控制加运动治疗，降糖......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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73. 肥胖截瘫T2DM患者的胰岛素治疗方案

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摘要

患者男，60岁，因尿路感染入院。糖尿病病史7年，无糖尿病家族病史，30年前因外伤截瘫。查：血压160/90 mmHg，体重90 kg，BMI 29.05 kg/m2，空腹血糖13 mmol/L，餐后2......

专家点评

患者很胖，又不能运动，在胰岛素治疗时应该联合二甲双胍来帮助增加胰岛素的敏感度。对于门冬胰岛素30剂量滴定的方法应该是先调整晚餐前胰岛素剂量使空腹血糖达标，然后再调整早餐前剂量。该患者早餐前胰岛素剂量偏......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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74. T2DM合并高血压出现蛋白尿的原因分析及糖尿病肾病的临床进展

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摘要

患者男，69岁，2型糖尿病16年，平时吸烟，饮酒每日1000 g左右。本次因“发现尿蛋白3月，双眼视物模糊”入院。查体重89 kg，BMI 29 kg/m2，空腹血糖8.9 mmol/L，餐后2小时血......

专家点评

该患者吸烟、大量饮酒，但是高血压和糖尿病控制还可以，眼底问题不大，主要是尿蛋白问题。由于高血压和糖尿病都有可能引起蛋白尿，从既往流调显示，糖尿病肾病发病率低于糖尿病眼底病变，如果患者眼睛没有太大问题，......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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75. T2DM伴双眼睑下垂的鉴别诊断和治疗

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摘要

患者女，56岁，因“双眼肿痛6年，加重1个月伴眼睑下垂、微光、流泪、晨起复视、斜视、视力下降”入院。糖尿病6年，无糖尿病家族史，甲亢6年，有葡萄胎手术病史，高血压病史，胆囊炎病史，周围神经病变表现。查......

专家点评

糖尿病运动神经病变，患者双眼睑下垂应考虑3种情况：①甲亢突眼：自身免疫疾病，以球后浸润，眼肌麻痹症候群为主，症状为双上眼睑往后挛缩，闭合困难，但不表现为眼睑下垂；②重症肌无力：早期表现为双眼睑下垂，要......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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76. T2DM伴胰岛素抵抗的胰岛素剂量调整

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摘要

患者女，57岁，因血糖控制不理想入院，入院后反复出现腹泻，为水泻，腹泻后血糖下降，便常规无异常。糖尿病20余年，有糖尿病家族史（母亲和妹妹），既往多发性腔隙性脑梗死，肩周炎、银屑病。院外采用门冬胰岛素......

专家点评

患者有糖尿病家族史，还有银屑病（属于病因不清，可能与自身免疫有关），发病时年龄在37岁，提示患者发病早，到目前为止胰岛功能缺乏和胰岛素抵抗同时存在，目前设定的以胰岛素为主，联合口服药的降糖方案没有问题......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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77. 短病程T2DM患者起始预混胰岛素的方案调整

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摘要

患者男，45岁，因“血糖控制不佳”就诊。糖尿病病史3年，就诊前服用二甲双胍0.5 g tid，格列齐特80 mg bid。查：血压132/78 mmHg，体重68 kg，BMI 23.5 kg/m2，......

专家点评

患者中年，病程3年，需要为其制定一个能够适应今后增龄过程的治疗方案。判断患者是否需要胰岛素治疗，应看其胰岛功能是否真正需求胰岛素帮忙。该患者空腹C肽值正常偏高，说明目前胰岛功能不差，需考虑患者在口服降......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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78. 糖尿病肾病患者的血糖控制目标和降糖药物的选择

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摘要

患者女，75岁，因“多饮、多尿、乏力30年，加重伴双下肢浮肿”入院。糖尿病病史30年，高血压病史10年，血压最高180/110 mmHg。查：血压150/70 mmHg，体重76 kg，BMI 29 ......

专家点评

该患者老年，病程30年，合并糖尿病肾病Ⅴ期、血脂异常、高血压和泌尿系感染，需根据肾功能的病变情况制定降糖方案。如果只有微量蛋白尿或者蛋白尿，但肌酐清除率＞90 ml/min，仍然可以用口服药，包括双胍......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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79. 黎明现象和苏木杰现象的鉴别及下肢水肿的鉴别

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摘要

患者男，73岁，因手足麻木四月，血糖控制不佳就诊。2型糖尿病病史5年，高血压病史10年。平时饮食控制不佳。近一年开始使用门冬胰岛素30早18 U，晚18 U皮下注射，硝苯地平10 mg bid。201......

专家点评

患者目前晚餐后的血糖最低是10 mmol/L，最高可达21 mmol/L，说明控制不理想，未到正常范围，势必会影响第二天控制血糖的控制。鉴别是黎明现象还是苏木杰现象，可以监测凌晨0～3点的血糖，看看有......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

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80. T2DM伴慢性心衰的治疗方案选择

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摘要

患者男，57岁，以“发现血糖升高6年，腹痛、恶心、尿少2天”入院。6年前发现血糖偏高，因无其他症状，一直未治疗，此后消廋明显，口干，乏力并反复出现酮症后接受正规治疗，给予胰岛素泵（门冬胰岛素）基础量6......

专家点评

首先判断患者是否存在胰岛素抵抗，通常来讲，无论患者是否肥胖，当胰岛素剂量≥200 U/d时即可判断为胰岛素抵抗，而对于胰岛素剂量≥100 U/d则应当提起注意，说明胰岛素作用欠佳。现在一般以每公斤体重......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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