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摘要
患者男,61岁,因“双足破溃不愈”入院。于2014年1月首次确诊为糖尿病,入院前一直服用格列吡嗪5 mg qd降糖。冠心病病史1年,服用单硝酸异山梨脂治疗;发现高血压4个月,使用氨氯地平控制,有便秘症......
专家点评
患者没有到老年,确诊为糖尿病时间不到1年,既往采用一种口服降糖药控制血糖,HbA1C 7.3%,目前由于足部感染使用胰岛素治疗,胰岛素的日剂量为20 U,不到0.4 U /kg,且晚餐前门冬胰岛素30......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,33岁,因“妊娠、血糖控制不佳发生酮症”入院。无糖尿病家族史。5年前妊娠时发现血糖升高开始胰岛素降糖,后来因胎儿自行流产后开始二甲双胍、阿卡波糖联合胰岛素降糖,空腹血糖波动在9~11 mmol......
专家点评
患者特胖,体重96 kg,BMI 34.8 kg/m2,目前已怀孕,妊娠期间胰岛素抵抗的原因有两个:①该患者本身就胖,孕期随着月份增大,胎盘会分泌很多激素,而这些胎盘激素几乎都是对抗胰岛素的,越到妊娠......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,66岁,糖尿病病史30年,无家族史,平时没有吸烟、饮酒等不良习惯。查:血压110/70 mmHg,体重94 kg,BMI 28 kg/m2,腰围108 cm,HbA1C 7.0%~7.5%,B......
专家点评
糖尿病的治疗包括:综合治疗,即降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、男性戒烟;五驾马车,即饮食、宣教、运动。病程长的患者有忧郁症的表现,如焦虑、早醒、情绪低落、生活无趣、无味、没劲,可以用抗忧郁症药,黛力新......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者女,52岁,因“发现血糖升高8年,全身乏力2天,伴阵发性心悸、腹胀和头痛”入院。T2DM病史8年,采用口服药治疗(具体不详),血糖控制欠佳,空腹血糖10 mmol/L,餐后2h血糖12 mmol/......
专家点评
患者中年,BMI接近肥胖,糖尿病病史8年,没有反复发作的糖尿病酮症酸中毒病史,过去虽然有反复发作的胰腺炎。若为胰腺炎继发的糖尿病,则胰岛被破坏至少80%,胰岛功能肯定不好;但从内生胰岛功能检查结果看患......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,56岁,体检发现血糖高13年,下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年,既往二甲双胍0.5 g tid,格列吡嗪10 mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。查:血压 150/90 mmHg,......
专家点评
C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,73岁,因“血糖控制不佳”入院。有糖尿病22年,高血压20年,冠心病8年,1年前PCI手术,有白内障病史,有肢体麻木史。既往曾采用二甲双胍、预混人胰岛素30R和门冬胰岛素30治疗,血糖控制不理......
专家点评
患者63 kg,胰岛素日剂量为57 U,在0.8~1.0 U/(kg·d)范围内;患者73岁,病程22年,曾行PCI手术,既往有过低血糖发作史,如果再次发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。降糖方案首先应......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,60岁,因“多饮多尿7年,双下肢水肿3月余”入院。7年前因肺结核治疗时发现血糖高,空腹达20 mmol/L以上,诊断为2型糖尿病。既往采用格列吡嗪、格列齐特及二甲双胍治疗。侄女有糖尿病,患者既......
专家点评
患者糖尿病病史7年,现在有明确的肾病综合征,不伴肾功能减退,因此需要判断患者是糖尿病肾病,还是继发肾病。糖尿病肾病的发病机制为高血糖氧化应激后,造成肾小球结构的通透性改变和基底膜增厚,临床表现以尿蛋白......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,30岁,因“想做糖尿病减重手术”入院。糖尿病病史5年,无糖尿病家族史,每日吸烟1包。既往用药:消渴丸(5粒 tid)。查:血压140/90 mmHg,体重83 kg,BMI 28.05 kg/......
专家点评
患者肥胖,甘油三酯很高,说明该患者饮食比较油腻,该患者存在胰岛素抵抗,还处于高胰岛素血症期。国内新出有关糖尿病伴有肥胖手术治疗共识:①如果糖尿病伴有肥胖,BMI>32 kg/m2,则可以考虑手术;②如......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,76岁,因“血糖控制不佳伴腹痛”入院。患2型糖尿病16年,冠心病30年,高血压28年,脑梗死2年,15年前行“胃大部切除术”,14年前行“子宫息肉切除术”,5年前行“胆囊切除术、阑尾切除术、横......
专家点评
在糖尿病患者降糖方案的制定时应首先明确该患者的血糖控制目标,如空腹、餐后血糖和HbA1C控制在什么范围。患者病程长,合并症较多,大血管问题严重,年龄大,不胖,较易出现低血糖风险,综合上述情况,该患者的......
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杨国庆 E专家 解放军总医院 内分泌科 副主任医师,教授
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摘要
患者男,70岁,因血糖控制不佳入院。糖尿病3年,既往有高血压、冠心病病史,有饮酒史。查:血压160/100 mmHg,体重145 kg,BMI 47.3 kg/m2,腰围148.5 cm,空腹血糖7.......
专家点评
患者超度肥胖,病程短,内生胰岛功能、肾脏功能还可以,在以后的治疗过程中,心脑血管事件、肥胖引起的呼吸睡眠暂停和由此引发的肺部负担是患者的主要问题,所以目前应积极减体重。针对这种情况GLP-1受体激动剂......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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