糖尿病病例荟萃专题-万方医学网

41. 需要鼻饲的T2DM患者降糖方案的选择

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摘要

患者女，79岁，因肺部感染、新发脑梗死，并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年，既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗，血糖不理想，空腹血糖10～15 mmol/L，餐后2h血糖15～16 mmo......

专家点评

需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后，需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重，30 kcal/kg，每日总能量为1800 kcal，根据总能量计算各个营养成分的配比，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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42. 糖尿病伴胰腺炎的诊断和治疗

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摘要

患者男性，49岁，因“口干、多饮、多尿3天，恶心、呕吐伴腹痛0.5天”入院，门诊随机血糖为Hi，尿糖+、酮体++、蛋白质++，血淀粉酶1074 U/L。诊断为“1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、急性胰腺炎......

专家点评

爆发性糖尿病的特点：①高糖症状，一周内出现酮症或酮症酸中毒；②糖化血红蛋白和血糖分离；③胰岛功能差，C肽低；④自身抗体检查通常为阴性；⑤有胰酶升高；⑥无胰腺炎影像学表现。患者诊断爆发性糖尿病证据不足。......

窦京涛 E专家解放军总医院内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师

专家简介

43. 预混人胰岛素治疗中出现低血糖的降糖方案选择

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摘要

患者男，45岁，因“血糖控制不佳伴低血糖”入院。糖尿病病史13年。既往采用二甲双胍+格列吡嗪治疗。查：体重48.5 kg，BMI 18.48 kg/m2，腰围84 cm，空腹血糖10.06 mmol/......

专家点评

人胰岛素和胰岛素类似物的区别在于，人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题，其最大的优点是吸收度好，皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻，但并不能明显改善吸收曲线，因此应用人胰岛素的患者中，常见餐......

石勇铨 E专家第二军医大学附属长征医院内分泌科主任医师，教授

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44. 妊娠糖尿病患者早餐后1小时血糖难控制的原因及治疗方案

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摘要

患者女，35岁，农民。因“第1胎宫内孕20+6周，发现血糖升高1月余”入院。1个月前产前检查发现空腹血糖7.2 mmol/L，控制饮食后监测空腹血糖4.6～5.1 mmol/L，餐后1h血糖 6～11......

专家点评

首先应明确妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念，目前已将糖尿病合并妊娠从妊娠糖尿病中剥离。糖尿病合并妊娠包括：怀孕前已经明确有糖尿病；②如果在怀孕期间发现点血糖明确的超过糖尿病的诊断标准，即便是在24周......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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45. 糖尿病足溃疡在基层治疗的方案建议

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摘要

患者男，58岁。2型糖尿病病史5年。5年前反复出现右下肢水泡，壁薄，大小不等，自行处理，未发生感染。1个月前出现右下肢水肿，踝关节外侧皮肤龟裂，逐渐扩大、渗出、局部坏死。在上级医院查尿蛋白2+，尿糖3......

专家点评

该患者使用瑞格列奈和甘精胰岛素后，血糖控制尚可，且没有低血糖现象，但是糖化血红蛋白较高，说明之前很长一段时间血糖控制不好，糖化血红蛋白每月要复查一次，每周测几次血糖。全身治疗包括血糖、血压和血脂。糖尿......

许樟荣 E专家解放军306医院糖尿病诊治中心主任医师，内科教授，博士生导师

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46. 老年脆性糖尿病的分型及治疗

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摘要

患者男，65岁，因“多饮多尿3年，头晕乏力2天”入院。3年前因为多饮、多尿、多食、口渴，明显消瘦，体重约下降10 kg，来我院查空腹血糖24.6 mmol/L，后多次复查空腹血糖均＞15.0 mmol......

专家点评

患者65岁，病程3年，体瘦，BMI 18.0 kg/m2，空腹血糖非常高，21.94 mmol/L，HbA1C也高，空腹C肽不好，在0.3 nmol/L左右，高血糖状态下没有胰岛素抵抗的血脂谱，对胰岛......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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47. 糖尿病自身抗体阳性在分型诊断中的价值

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摘要

患者男，32岁，因“血糖升高11个月，口渴，多饮，体重近一年下降10kg”入院。父亲有糖尿病，61岁发病。查：身高177 cm，体重64 kg，空腹血糖8.6 mmol/L，餐后2h血糖12.9 mm......

专家点评

患者肥胖，有家族史，30岁以后发病，临床特点像2型。针对T1DM，普遍做的抗体检测有IAA、ICA、GAD，在LADA中GAD抗体阳性的价值和阳性率好于ICA和IAA，因为GAD抗体阳性能反映患者发病......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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48. 酮症酸中毒起病的DM患者的分型及治疗方案探讨

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摘要

患者男，51岁，因“多饮多尿10余天，门诊测指尖血糖Hi”入院。母亲有糖尿病，有高血压病史，吸烟30余年，每日10余支。入院查：血压120/80 mmHg，体重74 kg，BMI 22.3 kg/m2......

专家点评

本例患者首先需要考虑的是诊断。患者以酮症发病，发病时空腹血糖达到24.3mmol/L，空腹C肽＜0.2nmol/L（正常范围：0.2～0.6 nmol/L），判定患者内生胰岛功能绝对缺乏，故诊断分型不......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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49. 血糖波动大的糖尿病分型诊断及治疗方案

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摘要

患者男，56岁，因“口渴、乏力半年，发现血糖高3天”入院。半年前患者无明显原因出现口渴、全身乏力伴双眼视物模糊，未予重视及治疗。自觉近来明显消瘦，测体重较5年前减少12.5 kg。吸烟史30年，饮酒2......

专家点评

首先需要确定该患者的糖尿病分型，1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别点不是在年龄，而是在其发病特点。总体来看，该患者有以下几个特点：①该患者56岁，无糖尿病家族史；②起病时体重57 kg,目前体重45 kg，......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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50. 糖尿病合并妊娠伴严重胰岛素抵抗的治疗

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摘要

患者女，33岁，因“妊娠、血糖控制不佳发生酮症”入院。无糖尿病家族史。5年前妊娠时发现血糖升高开始胰岛素降糖，后来因胎儿自行流产后开始二甲双胍、阿卡波糖联合胰岛素降糖，空腹血糖波动在9～11 mmol......

专家点评

患者特胖，体重96 kg，BMI 34.8 kg/m2，目前已怀孕，妊娠期间胰岛素抵抗的原因有两个：①该患者本身就胖，孕期随着月份增大，胎盘会分泌很多激素，而这些胎盘激素几乎都是对抗胰岛素的，越到妊娠......

杨文英 E专家中日医院内分泌代谢中心博士生导师，主任医师

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