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摘要
患者女,52岁,因“发现血糖升高8年,全身乏力2天,伴阵发性心悸、腹胀和头痛”入院。T2DM病史8年,采用口服药治疗(具体不详),血糖控制欠佳,空腹血糖10 mmol/L,餐后2h血糖12 mmol/......
专家点评
患者中年,BMI接近肥胖,糖尿病病史8年,没有反复发作的糖尿病酮症酸中毒病史,过去虽然有反复发作的胰腺炎。若为胰腺炎继发的糖尿病,则胰岛被破坏至少80%,胰岛功能肯定不好;但从内生胰岛功能检查结果看患......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,48岁,因心慌、手抖、多汗、乏力、消瘦7年,加重伴咳嗽、咳痰、发热、气促3天入院。甲亢病史7年,慢性阻塞性肺疾病7~8年,慢性肺源性心脏病病史。曾给予低碘饮食,口服甲巯咪唑,症状渐缓解,1年前......
专家点评
患者白细胞高,咳嗽咳痰,症状明显,说明为呼吸道感染诱发甲亢加重,考虑为甲亢危象。因为:①体温高,有感染,感染为甲亢危象的最常见诱因;②心率快,单纯普通感染(如感染性休克)一般不会达到210次/分。若心......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者女,63岁,因左足溃烂半月加重3天,伴中风、左下肢乏力入院。糖尿病病史4年,高血压病史4年。查:血压166/88 mmHg,患者卧床,初步估计BMI正常。左足第1趾下方溃疡,足底溃疡,红肿明显,有......
专家点评
糖尿病足病患者入院后,首先应做两方面的评估:a.全身评估:包括代谢方面评估,如血脂、血糖、酮症酸中毒等;并发症方面评估,如眼底、肾脏、神经等并发症的评估,同时还包括大血管病变,例如心功能和脑血管的评估......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者男,44岁,因“血糖升高17年,浮肿、乏力2年,头晕加重10天”入院。患者因血糖控制不佳,尤其表现为注射胰岛素时血糖很低,不注射就会很高。糖尿病病史17年,无糖尿病家族史,双眼视物模糊8年,糖尿病......
专家点评
患者44岁,糖尿病病程17年,即27岁患病,肾功能减退已到终末期,同时合并眼底病变,目前用胰岛素治疗表现为血糖波动大,不用时血糖非常高,用胰岛素又容易出现低血糖,说明患者对胰岛素依赖性明显,而且对胰岛......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,26岁,既往糖尿病史4年,未予正规降糖治疗。3个月前因糖尿病酮症酸中毒入院,当时查随机血糖52 mmol/L,pH 7.08,HbA1C 15.6%。予胰岛素静脉滴注治疗,酮症消除后予胰岛素泵......
专家点评
该患者病程5年,体重下降快,血糖高,C肽水平低,并发症进展快,出现过酮症酸中毒,很可能是T1DM。该患者自身抗体阴性,待血糖平稳后,可进行馒头餐或糖耐量试验评估胰岛功能,协助鉴别诊断。不管是T1DM还......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者男,70岁,因血糖控制不佳入院。糖尿病3年,既往有高血压、冠心病病史,有饮酒史。查:血压160/100 mmHg,体重145 kg,BMI 47.3 kg/m2,腰围148.5 cm,空腹血糖7.......
专家点评
患者超度肥胖,病程短,内生胰岛功能、肾脏功能还可以,在以后的治疗过程中,心脑血管事件、肥胖引起的呼吸睡眠暂停和由此引发的肺部负担是患者的主要问题,所以目前应积极减体重。针对这种情况GLP-1受体激动剂......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,53岁,因“自测空腹血糖达16.95mmol/L”入院。2005年8月确诊为糖尿病,无糖尿病家族史,有乙型肝炎病史。既往长期服用二甲双胍0.5 g bid,格列齐特80 mg bid,不规律检......
专家点评
患者有肝炎病史,转氨酶高,因此不建议用阿卡波糖,而二甲双胍的使用目前不受限制。该患者血糖控制不好时,首先应看胰岛素剂量是否合适,门冬胰岛素30早晚两针注射的方案来控制血糖一般是空腹血糖控制较好时,晚上......
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杨国庆 E专家 解放军总医院 内分泌科 副主任医师,教授
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摘要
患者女,75岁,因“多饮、多尿、乏力30年,加重伴双下肢浮肿”入院。糖尿病病史30年,高血压病史10年,血压最高180/110 mmHg。查:血压150/70 mmHg,体重76 kg,BMI 29 ......
专家点评
该患者老年,病程30年,合并糖尿病肾病Ⅴ期、血脂异常、高血压和泌尿系感染,需根据肾功能的病变情况制定降糖方案。如果只有微量蛋白尿或者蛋白尿,但肌酐清除率>90 ml/min,仍然可以用口服药,包括双胍......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者,女,60岁,为新发糖尿病,因“全身乏力、口干多饮10余天”入院。既往双眼视网膜色素变性10余年,有低血糖,冠心病,高血压,高血脂病史。血压137/100 mmHg,身高150 cm,体重44.5......
专家点评
患者考虑诊断为1型糖尿病。患者为初发糖尿病,消瘦,血糖比较高,糖化血红蛋白高,无家族史,有可能是1型糖尿病,应进一步空腹C肽评估胰岛素功能。如果C肽<0.2 nmol/L,即提示胰岛功能为绝对缺乏,应......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
"患者男,73岁,因“双下肢困痛、针刺样感觉2年并加重”入院。17年前患糖尿病,一直不规律口服降糖药治疗,HbA1C在8%~9%以上。2年前因双下肢困痛、针刺样感觉到我院门诊治疗,降糖方案改为预混人胰......
专家点评
临床上对于病程长的糖尿病痛性神经病变的治疗比较棘手,一般可改善症状,但不能完全治愈,应与患者沟通,使患者理解。糖尿病神经病变的治疗包括血糖、血脂、血压的控制,改善循环、营养神经、抗氧化应激等。如果患者......
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谷伟军 E专家 解放军总医院 内分泌科 副主任医师、副教授
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