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摘要
患者男,55岁,因四肢麻木加重,眼睛不适入院。患糖尿病9年,母亲、2个姐姐及妹妹患有糖尿病,吸烟史40余年,饮酒史20余年。查血压140/80 mmHg,体重71 kg,BMI 23.72 kg/m2......
专家点评
患者BMI为23,胰岛功能差,对胰岛素治疗敏感,易发低血糖,其母及姐妹有糖尿病,首先需明确家族遗传背景,以排除是否为MODY和线粒体突变糖尿病。在调整胰岛素剂量时,不能来回跳动,尤其对于胰岛素敏感的患......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男性,61岁,诊断糖尿病7年余,因腹泻就诊于消化科,血糖控制差,胰岛素治疗,空腹、餐后C肽<0.01 mmol/L,糖尿病抗体检测阴性。出院后自行停胰岛素2天,昏迷入院,血糖80 mmol/L,诊......
专家点评
内生胰岛功能测定时,正常人血糖5 mmol/L,即可刺激胰岛素分泌,因此血糖在5 mmol/L以上即可,一般需在检查前停药一次,使其血糖稍高,得到的C肽值更可信。但该患者血糖多点5 mmol/L以上,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者,女,60岁,为新发糖尿病,因“全身乏力、口干多饮10余天”入院。既往双眼视网膜色素变性10余年,有低血糖,冠心病,高血压,高血脂病史。血压137/100 mmHg,身高150 cm,体重44.5......
专家点评
患者考虑诊断为1型糖尿病。患者为初发糖尿病,消瘦,血糖比较高,糖化血红蛋白高,无家族史,有可能是1型糖尿病,应进一步空腹C肽评估胰岛素功能。如果C肽<0.2 nmol/L,即提示胰岛功能为绝对缺乏,应......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,41岁,因“口干、多饮、多食、多尿、体重下降10余天,视物模糊2天余”入院。既往手足增大,面部增长20余年。入院查体:血压 134/98 mmHg,身高 1.61 m,体重 70 kg,BMI......
专家点评
继发糖尿病一般表现为原发病发生在前,糖尿病继发在后,需要详细病史采集进行鉴别。该患者表现为长期由于生长激素过高引起的体征,糖尿病虽为新发,但血糖水平较高,提示糖尿病应该已有一段病程,且患者肥胖,BMI......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,50岁,因“全身浮肿1年”入院。发现糖尿病12年,同时发现肺间质性硬化,长期服用强的松片10 mg qd。近1年出现全身浮肿,脐以下浮肿明显。查血压 135/85 mmHg,身高1.63 m,......
专家点评
首先需查明引起全身浮肿的原因,如肾源性、心源性、肝源性、血管源性等。该患者存在高度浮肿、大量蛋白尿、高血脂和低蛋白血症的“三高一低”特征,更像是肾病综合征引起的浮肿。引起肾病综合征的原因有糖尿病肾病,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,32岁,因1个月前试管婴儿成功后就诊。2型糖尿病病史5年,有糖尿病家族史。既往一直未正规治疗,就诊前曾自行注射门冬胰岛素30早20 U,晚20 U,二甲双胍0.5 g tid。妊娠成功后停用二......
专家点评
应完善检查,如腰围、LDL-C和HDL-C。由于妊娠期,胰岛素治疗越接近生理越好,胰岛素类似物中只有门冬胰岛素和地特胰岛素被我国CFDA批准用于妊娠,故建议NPH改为地特胰岛素。1.二甲双胍在国外已被......
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冯凭 E专家 天津医科大学总医院 内科 教授,主任医师,博士生导师
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摘要
患者女,8岁,1个月前因口干、多饮、多尿入院。查空腹血糖13 mmol/L,餐后血糖20 mmol/L。既往有甲状腺功能减退症病史1年,口服左甲状腺素钠片75 μg/d。入院查体温36.4℃,脉搏10......
专家点评
甲状腺疾病:ACTH的8点水平很低,在替代优甲乐治疗剂量不大的情况下游离T3、T4水平低,且TSH只有0.03 μIU/ml,需要鉴别是原发性还是继发于垂体的甲减,应进一步完善相关病史的询问及检查:①......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女性,24岁,因“血糖控制不佳”入院,既往糖尿病史11年,以糖尿病酮症酸中毒起病,曾注射甘舒霖30R治疗,后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U,不定期检测血糖,血糖控制不佳。 既往有低血糖发生......
专家点评
加强饮食控制,定时定量,适当加餐。患者为典型1型糖尿病,表现为脆性糖尿病,血糖波动大。加强饮食教育,每餐必须是混合餐,糖尿病饮食应定时定量,少量多餐,两餐之间尽量加餐,减少下餐前低血糖。按标准体重给予......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,61岁,因“尿频、尿急、尿痛,发热4天”入院。糖尿病病史7年,双眼视物模糊2年,高血压2年。既往间断口服降糖药治疗,空腹血糖在10 mmol/L以上。查:体重60 kg,BMI 21.1 kg......
专家点评
患者处于酮症酸中毒和急性肾盂肾炎期间,由于这两种情况都会对胰岛素产生抵抗,故胰岛素的治疗应该是静脉滴注或者多次皮下注射,且胰岛素的日剂量会超过平时的用量(T2DM患者胰岛素的日剂量一般可以用到0.8~......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,79岁,因肺部感染、新发脑梗死,并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年,既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗,血糖不理想,空腹血糖10~15 mmol/L,餐后2h血糖15~16 mmo......
专家点评
需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后,需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重,30 kcal/kg,每日总能量为1800 kcal,根据总能量计算各个营养成分的配比,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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