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摘要
患者女,57岁,因“双下肢麻木疼痛伴关节疼痛”入院,2型糖尿病10余年,无糖尿病家族史,类风湿性关节炎20年,一直服用甲泼尼龙片4 mg qd。查:体重55 kg,BMI 20.2 kg/m2,空腹血......
专家点评
对于一般T2DM患者,胰岛素剂量用到0.8~1 U/(kg·d)基本可以满足需求,该患者目前剂量在1.2 U/(kg·d),导致胰岛素剂量偏大的原因是类风湿性关节炎活动期的疼痛及激素治疗。激素类药物受......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,59岁,因多饮,多尿,口干6年,加重伴有饥饿感半年入院。甲亢病史2年,高血压史4年。查:血压:165/95 mmHg,体重 70 kg,BMI 22 kg/m2,腰围87 cm。空腹血糖14.......
专家点评
糖尿病合并甲亢或甲亢合并糖尿病时,二者需要治疗,并非以谁为基础。糖尿病和甲亢在饮食治疗方面有矛盾,糖尿病要求患者控制饮食,而甲亢因消耗大,需进食较多。此患者为2型糖尿病合并甲亢,如果口服药控制不佳则在......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者男,57岁,因发现糖尿病3年,小便中泡沫增多1月入院。糖尿病病史3年,口服降糖药治疗。1个月前出现冠心病、心功能不全,改为预混人胰岛素30R 18 U/早、16 U/晚餐前30 min注射。查:血......
专家点评
对于糖尿病病程长,伴慢性并发症的患者,确实存在心理焦虑情况。如周围神经病变引起的疼痛、焦虑等心理改变可引起体内应激性激素分泌的增加,比如肾上腺素、去甲肾上腺素,这些激素对抗胰岛素作用,使患者血糖难以控......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,72岁,因“间断口干、多饮、多尿18年,伴左下肢麻木3月”入院。无糖尿病家族史,高血压史10年。既往曾服用消渴丸、二甲双胍和格列本脲,2010年开始使用预混人胰岛素30R,联合二甲双胍、阿卡波......
专家点评
糖尿病周围神经病变的部位可以是单侧的、双侧的,但双侧对称性病变比较常见。又因糖尿病周围神经病变是比较特殊的病变,如果患者没有带状疱疹,仍应排除神经系统的其他病变。患者左下肢出现带状疱疹,治疗缓解后患肢......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者女,79岁,因肺部感染、新发脑梗死,并进食水呛咳入院。糖尿病病史12年,既往采用过二甲双胍、预混人胰岛素30R降糖治疗,血糖不理想,空腹血糖10~15 mmol/L,餐后2h血糖15~16 mmo......
专家点评
需要鼻饲的糖尿病患者常见于外科手术后,需先按照标准体重及能量级别计算患者每日所需总能量。以60 kg的标准体重,30 kcal/kg,每日总能量为1800 kcal,根据总能量计算各个营养成分的配比,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,51岁,因“多饮多尿10余天,门诊测指尖血糖Hi”入院。母亲有糖尿病,有高血压病史,吸烟30余年,每日10余支。入院查:血压120/80 mmHg,体重74 kg,BMI 22.3 kg/m2......
专家点评
本例患者首先需要考虑的是诊断。患者以酮症发病,发病时空腹血糖达到24.3mmol/L,空腹C肽<0.2nmol/L(正常范围:0.2~0.6 nmol/L),判定患者内生胰岛功能绝对缺乏,故诊断分型不......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,32岁,因“血糖升高11个月,口渴,多饮,体重近一年下降10kg”入院。父亲有糖尿病,61岁发病。查:身高177 cm,体重64 kg,空腹血糖8.6 mmol/L,餐后2h血糖12.9 mm......
专家点评
患者肥胖,有家族史,30岁以后发病,临床特点像2型。针对T1DM,普遍做的抗体检测有IAA、ICA、GAD,在LADA中GAD抗体阳性的价值和阳性率好于ICA和IAA,因为GAD抗体阳性能反映患者发病......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,58岁,因“血糖波动大,频繁出现低血糖,体重下降明显并伴手足麻木,视力下降”入院。2年前体检发现血糖高,无糖尿病家族史。入院查:体重80 kg,BMI 25.2 kg/m2,空腹血糖13.6 ......
专家点评
该患者体重下降的原因除外其他疾病引起的体重下降外,由于胰岛功能差,分解代谢增加,导致体重下降明显。空腹血糖高可考虑三种情况,第一是对于体型不胖的患者若空腹血糖经常超过15 mmol/L,即便测不了C肽......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女性,24岁,因“血糖控制不佳”入院,既往糖尿病史11年,以糖尿病酮症酸中毒起病,曾注射甘舒霖30R治疗,后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U,不定期检测血糖,血糖控制不佳。 既往有低血糖发生......
专家点评
加强饮食控制,定时定量,适当加餐。患者为典型1型糖尿病,表现为脆性糖尿病,血糖波动大。加强饮食教育,每餐必须是混合餐,糖尿病饮食应定时定量,少量多餐,两餐之间尽量加餐,减少下餐前低血糖。按标准体重给予......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,66岁,因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状,2007年来我院查空腹血糖22 mmol/L,餐后2h血糖27 mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不......
专家点评
该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖,而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差,而在非进食状态肝糖异生差,从而导致对血糖的调......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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