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摘要
患者男,66岁,因“自行停用胰岛素后出现明显高血糖”入院。10年前出现烦渴、多饮、乏力等症状,2007年来我院查空腹血糖22 mmol/L,餐后2h血糖27 mmol/L确诊为T2DM。既往血糖控制不......
专家点评
该患者主要存在严重的肝脏病变和依从性差。糖尿病合并肝脏病对血糖的影响表现在餐后出现严重高血糖,而空腹容易发生低血糖。主因肝病的患者在进食后肝糖原合成能力差,而在非进食状态肝糖异生差,从而导致对血糖的调......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者男,61岁,因“双足破溃不愈”入院。于2014年1月首次确诊为糖尿病,入院前一直服用格列吡嗪5 mg qd降糖。冠心病病史1年,服用单硝酸异山梨脂治疗;发现高血压4个月,使用氨氯地平控制,有便秘症......
专家点评
患者没有到老年,确诊为糖尿病时间不到1年,既往采用一种口服降糖药控制血糖,HbA1C 7.3%,目前由于足部感染使用胰岛素治疗,胰岛素的日剂量为20 U,不到0.4 U /kg,且晚餐前门冬胰岛素30......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,45岁,因“血糖控制不佳伴低血糖”入院。糖尿病病史13年。既往采用二甲双胍+格列吡嗪治疗。查:体重48.5 kg,BMI 18.48 kg/m2,腰围84 cm,空腹血糖10.06 mmol/......
专家点评
人胰岛素和胰岛素类似物的区别在于,人胰岛素解决的是从动物胰岛素到人胰岛素的种类问题,其最大的优点是吸收度好,皮下结节、脂肪萎缩或过敏情况减轻,但并不能明显改善吸收曲线,因此应用人胰岛素的患者中,常见餐......
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石勇铨 E专家 第二军医大学附属长征医院 内分泌科 主任医师,教授
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摘要
患者女,32岁,因1个月前试管婴儿成功后就诊。2型糖尿病病史5年,有糖尿病家族史。既往一直未正规治疗,就诊前曾自行注射门冬胰岛素30早20 U,晚20 U,二甲双胍0.5 g tid。妊娠成功后停用二......
专家点评
应完善检查,如腰围、LDL-C和HDL-C。由于妊娠期,胰岛素治疗越接近生理越好,胰岛素类似物中只有门冬胰岛素和地特胰岛素被我国CFDA批准用于妊娠,故建议NPH改为地特胰岛素。1.二甲双胍在国外已被......
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冯凭 E专家 天津医科大学总医院 内科 教授,主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,51岁,因“多饮多尿10余天,门诊测指尖血糖Hi”入院。母亲有糖尿病,有高血压病史,吸烟30余年,每日10余支。入院查:血压120/80 mmHg,体重74 kg,BMI 22.3 kg/m2......
专家点评
本例患者首先需要考虑的是诊断。患者以酮症发病,发病时空腹血糖达到24.3mmol/L,空腹C肽<0.2nmol/L(正常范围:0.2~0.6 nmol/L),判定患者内生胰岛功能绝对缺乏,故诊断分型不......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女性,24岁,因“血糖控制不佳”入院,既往糖尿病史11年,以糖尿病酮症酸中毒起病,曾注射甘舒霖30R治疗,后改为诺和灵30R早20 U、晚18 U,不定期检测血糖,血糖控制不佳。 既往有低血糖发生......
专家点评
加强饮食控制,定时定量,适当加餐。患者为典型1型糖尿病,表现为脆性糖尿病,血糖波动大。加强饮食教育,每餐必须是混合餐,糖尿病饮食应定时定量,少量多餐,两餐之间尽量加餐,减少下餐前低血糖。按标准体重给予......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,56岁,体检发现血糖高13年,下肢间断水肿半年。2型糖尿病病史13年,既往二甲双胍0.5 g tid,格列吡嗪10 mg tid治疗。本次因下肢间断水肿入院。查:血压 150/90 mmHg,......
专家点评
C肽在糖尿病分型中的意义是根据空腹C肽的数值来判定内生胰岛素的绝对缺乏和相对缺乏。绝对缺乏支持1型糖尿病或2型糖尿病的后期阶段。相对缺乏支持2型糖尿病或缓慢进展阶段的1型糖尿病。在C肽数值的判定中要注......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,33岁,因“妊娠、血糖控制不佳发生酮症”入院。无糖尿病家族史。5年前妊娠时发现血糖升高开始胰岛素降糖,后来因胎儿自行流产后开始二甲双胍、阿卡波糖联合胰岛素降糖,空腹血糖波动在9~11 mmol......
专家点评
患者特胖,体重96 kg,BMI 34.8 kg/m2,目前已怀孕,妊娠期间胰岛素抵抗的原因有两个:①该患者本身就胖,孕期随着月份增大,胎盘会分泌很多激素,而这些胎盘激素几乎都是对抗胰岛素的,越到妊娠......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,66岁,糖尿病病史30年,无家族史,平时没有吸烟、饮酒等不良习惯。查:血压110/70 mmHg,体重94 kg,BMI 28 kg/m2,腰围108 cm,HbA1C 7.0%~7.5%,B......
专家点评
糖尿病的治疗包括:综合治疗,即降糖、降压、调脂、抗血小板聚集、男性戒烟;五驾马车,即饮食、宣教、运动。病程长的患者有忧郁症的表现,如焦虑、早醒、情绪低落、生活无趣、无味、没劲,可以用抗忧郁症药,黛力新......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者女,73岁,因“血糖控制不佳”入院。有糖尿病22年,高血压20年,冠心病8年,1年前PCI手术,有白内障病史,有肢体麻木史。既往曾采用二甲双胍、预混人胰岛素30R和门冬胰岛素30治疗,血糖控制不理......
专家点评
患者63 kg,胰岛素日剂量为57 U,在0.8~1.0 U/(kg·d)范围内;患者73岁,病程22年,曾行PCI手术,既往有过低血糖发作史,如果再次发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。降糖方案首先应......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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