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摘要
患者男,81岁,糖尿病20年,胰岛素治疗15年。入院查:身高167 cm,体重58 kg,腰围79 cm;空腹血糖21.2 mmol/L;尿常规示:酮体1+,葡萄糖3+;尿微量白蛋白 99 mg/L,......
专家点评
对于该患者病程长,体型偏瘦,因此适合应用胰岛素治疗。需要明确血糖控制目标,主要分为三层:①对于老年若没有并发症,预期寿命较长,则可以将血糖控制目标定为<7%;②若已有并发症,但各脏器功能仍没有受到严重......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,59岁,因”多饮、多尿13年 ,双眼视物模糊,四肢麻木7年,加重伴乏力、双下肢浮肿10天”入院。糖尿病13年,无糖尿病家族史,既往服用中药降糖,血糖控制差。入院查:血压 170/80 mmHg......
专家点评
患者年龄不大,但已合并多种并发症,存在高血脂、高血压等多种危险因素。HbA1C 7.7%,空腹血糖18.88 mmol/L,糖化与点血糖不匹配,在确保检测正确的情况下应考虑是否存在夜间低血糖,最好能做......
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许樟荣 E专家 解放军306医院 糖尿病诊治中心 主任医师,内科教授,博士生导师
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摘要
患者男,57岁,因“浮肿加重,血糖控制差”入院。T2DM病史20年,近4~5年出现双下肢间断浮肿。曾口服多种降糖药治疗,近1年开始胰岛素治疗,预混人胰岛素50R 12 U/早、12 U /晚 餐前注射......
专家点评
诊断糖尿病肾病需具备以下条件:①足够长的糖尿病病史;②尿的改变是从微量白蛋白尿发展到临床蛋白尿,再到大量蛋白尿;③且从临床蛋白尿到大量蛋白尿时会逐渐出现肾功能减退;④排除其他原因(如缺血性肾病、肾炎等......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男性,50岁,因“腹痛、恶心、呕吐”入院,既往2型糖尿病病史7年余,间断使用胰岛素,胰岛素泵降糖治疗半年,血糖控制不佳。视力下降。因手足麻木、疼痛,肢体疼痛,间歇性跛行,腹泻等,诊断为糖尿病酮症酸......
专家点评
患者诊断为经典1型糖尿病。患者临床表现为年龄较轻、消瘦(BMI低),酮症酸中毒起病、反复酮症酸中毒、胰岛功能差、对胰岛素极度敏感,支持T1DM的诊断。抗体阴性不能排除1型糖尿病,1A型抗体阳性,1B型......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,75岁,因头昏、眼花、口干、多饮、多尿、发热3天入院。既往无糖尿病病史。入院检查提示有重症肺炎、冠心病、病态窦房结综合征。诊断:2型糖尿病。给予短效人胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U 三餐前......
专家点评
患者75岁,老年患者,合并多种疾病,如多发性脑梗死、肺部感染、重症肺炎,营养状态不是很好,身高155 cm,体重45 kg,BMI 18.73 kg/m2,消瘦状态,糖尿病病史比较短,但是血糖比较高,......
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窦京涛 E专家 解放军总医院 内分泌科 主任医师、教授、博士研究生导师
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摘要
患者女,67岁,因血糖控制不佳伴房颤入院。糖尿病20年,无糖尿病家族史。有脑梗死、冠心病、高血压病史;合并视网膜病变、肾脏病变、下肢血管病变等多种慢性并发症。入院查:右侧肢体活动受限。血压170/10......
专家点评
降糖:目前患者心脑血管并发症多,体型肥胖,且心、肝、肾功能均不好,同意胰岛素的降糖方案,建议血糖控制目标空腹在7~8 mmol/L,餐后在9~12 mmol/L,HbA1C在7.5%~8.0%即可,因......
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刘军 E专家 复旦大学附属上海市第五人民医院 内分泌科 主任医师、硕士生导师
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摘要
患者女,65岁,因”口干、多饮1周”入院。糖尿病病史2年,有糖尿病家族史。查:血压 130/90 mmHg,体重 53 kg,BMI 21.5 kg/m2,空腹血糖13.8 mmol/L,餐后2h血糖......
专家点评
患者住院前用二甲双胍和阿卡波糖控制血糖差,入院后采用二短一长的胰岛素方案联合口服药,血糖下降明显,且全天胰岛素剂量少,说明不存在胰岛素抵抗,但血糖波动大也反映胰岛功能不好。从血糖谱看目前的降糖方案应进......
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冯凭 E专家 天津医科大学总医院 内科 教授,主任医师,博士生导师
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摘要
患者男,25岁,因多尿、多饮、体重减轻(1个月内减轻10 kg)于4天前到我院就诊,查空腹血糖17.8 mmol/L,尿酮体+,未治疗。1天前再次来院。既往2年前发现间断血压升高,最高达150/90 ......
专家点评
患者发病时血糖高,空腹17.8 mmol/L,HbA1C 14.3%,处于高血糖状态,称为高糖毒性也可。高糖毒性虽然会抑制胰岛功能,但不可能将c肽抑制到绝对缺乏的水平,即空腹c肽<0.2 nmol/L......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者男,43岁,因口干、多饮、多尿、消瘦、乏力、腹水加重1周伴头晕入院。糖尿病病史5年,乙肝肝硬化病史2年,曾因肝腹水多次住院。既往用门冬胰岛素30早15 U,晚15 U餐前皮下注射控制血糖,并短期使......
专家点评
患者出现腹水,说明肝硬化时间较长,已经到了晚期阶段,需鉴别肝源性糖尿病、乙肝相关糖尿病、乙肝合并1型糖尿病。由于肝硬化可造成严重的导致胰岛素抵抗(包括肝脏胰岛素抵抗和周围组织胰岛素抵抗),所以后期都有......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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摘要
患者女,62岁,因“双下肢水肿,血糖控制不理想”入院。患糖尿病30年,高血压10年,高血脂10年,冠心病5年,曾做双侧膝关节手术。查:血压158/80 mmHg,体重90 kg,BMI 37.5 kg......
专家点评
结合患者病史特别长,脏器受损且功能下降,其预期寿命在5年左右,个体化血糖控制目标国外指南推荐HbA1C在8%~9%之间即可,并注意低血糖风险。一般个体化的血糖控制目标是:①病程短、脏器功能正常的患者,......
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杨文英 E专家 中日医院 内分泌代谢中心 博士生导师,主任医师
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